С. Лопухин - Компьютерная пульсоксиметрия в диагностике нарушений дыхания во сне: учебное пособие

Показатели SpO 2коррелируют с парциальным давлением кислорода в крови (PaO 2), которое в норме составляет 80–100 мм рт. ст. Снижение PaO 2влечет за собой снижение SpO 2, однако эта зависимость носит нелинейный характер:

• 80–100 мм рт. ст. PaO 2соответствует 95–100 % SpO 2;

• 60 мм рт. ст. PaO 2соответствует 90 % SpO 2;

• 40 мм рт. ст. PaO 2соответствует 75 % SpO 2.

В настоящее время в клинической практике применяются трансмиссионные пульсоксиметры (работающие на просвет ткани) и рефракционные (работающие на отражение света от ткани). Последние обладают рядом преимуществ: нет необходимости точно позиционировать излучающие и отражающие датчики друг напротив друга, не возникает проблем с накрашенными и накладными ногтями или изменениями ногтевой пластинки.

Пульсоксиметрия является непрямым методом оценки вентиляции и не дает информации об уровне pH и PaCO 2. Таким образом, не представляется возможным оценить в полной мере параметры газообмена пациента, в частности степень гиповентиляции и гиперкапнии. Кроме этого на точность измерений могут оказывать отрицательное влияние ряд факторов [1]:

• Яркий внешний свет и движения могут нарушать работу прибора.

• Неправильное расположение датчика. Для трансмиссионных оксиметров необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным, и одна из длин волн будет «перегруженной». Изменение положения датчика часто приводит к внезапному «улучшению» сатурации. Этот эффект может быть связан с непостоянным кровотоком через пульсирующие кожные венулы. Данного недостатка лишены рефракционные пульсоксиметры.

• Значительное снижение перфузии периферических тканей (шок, гипотермия, гиповолемия) ведет к уменьшению или исчезновению пульсовой волны. Если нет видимой пульсовой волны на пульсоксиметре, любые цифры процента сатурации малозначимы.

• Анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 5 г / л может отмечаться 100 % сатурация крови даже при недостатке кислорода.

• Отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина могут давать значение сатурации около 100 %).

• Красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации (при использовании трансмиссионных пульсоксиметров).

• Трикуспидальная регургитация вызывает венозную пульсацию, и пульсоксиметр может фиксировать венозную пульсацию и сатурацию.

• При значениях сатурации ниже 70 % резко возрастает погрешность метода, т. к. в алгоритмах пульсоксиметров не имеется контрольных значений для сравнения.

• Сердечные аритмии могут нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала.

• Следует отметить, что возраст, пол, желтуха и темный цвет кожи практически не влияют на работу пульсоксиметра.

Мониторинговая компьютерная пульсоксиметрия (МКП) – метод длительной регистрации сатурации и пульса с сохранением данных в памяти прибора и их последующей компьютерной обработкой.

Для мониторинга применяются компьютерные пульсоксиметры, обеспечивающие регистрацию сигнала с дискретностью 1 раз в несколько секунд (от 1 до 10 секунд). Таким образом, за 8 часов наблюдения компьютерный пульсоксиметр может выполнить до 28 800 измерений и сохранить полученные данные.

К сожалению, в настоящее время в России мониторинговыми пульсоксиметрами оснащены, зачастую, только отделения реанимации и интенсивной терапии. Вне этих отделений МКП не нашла широкого применения. Причем проблема заключается не столько в стоимости оборудования (в настоящее время цена компьютерного пульсоксиметра составляет немногим более 30 000 рублей), сколько в неинформированности врачей о той пользе, которую может принести применение МКП для скрининга нарушений дыхания во сне в повседневной клинической практике.

В настоящей работе речь будет идти о портативных компьютерных пульсоксиметрах, которые применяются для длительного мониторирования сатурации во сне. В настоящее время на рынке имеется достаточно большое количество аппаратов данного типа, производимых различными фирмами. В Клиническом санатории «Барвиха» хорошо себя зарекомендовали специализированные пульсоксиметры для мониторирования сатурации во сне PulseOX 7500(рис. 1).

На примере данного прибора целесообразно описать характеристики, которыми должен обладать современный портативный компьютерный пульсоксиметр:

• Применяется рефракционная (отражающая) технология регистрации сигнала, минимизирующая двигательные артефакты во сне. Данная технология также устраняет артефакты, обусловленные изменениями ногтевой пластинки.

• Используется мягкий пульсоксиметрический датчик, обеспечивающий комфорт исследования.

Рис. 1. Компьютерный пульсоксиметр PulseOX 7500 ( SPOMedical , Израиль)

• Имеется функция автостарт / автостоп, упрощающая проведение исследования.

• Удобен для пациента (одевается на запястье как наручные часы).

• Миниатюрен (55 граммов).

• Частота регистрации сигнала может задаваться с интервалом 1, 2, 4 и 10 секунд.

• Емкость памяти составляет от 8 до 80 часов (в зависимости от частоты регистрации сигнала).

• Заряда батарейки хватает на 300 часов работы. Для анализа полученных данных используется компьютерная программа, которая автоматически генерирует отчет, включающий следующие параметры за весь период исследования (рис. 2):

– общая длительность записи (мин);

– длительность движения / артефактов (мин) – не подлежит анализу;

– доступная для анализа запись (мин);

– SpO 2(исходное, минимальное, максимальное, среднее значение);

– ЧСС (минимальное, максимальное среднее значение);