Михаил Морев - Здоровье и здравоохранение. Учебное пособие

Состояние здоровья населения, оцениваемое показателями смертности и заболеваемости, дает лишь относительное представление о складывающейся ситуации, характеризуя скорее нездоровье. В последнее время всё большее внимание уделяется возможности оценки запаса здоровья, которым обладает общество. Ведь индивидуальное, как, впрочем, и общественное, здоровье отражает способность человека или человеческой популяции адаптироваться к изменениям условий жизни, воздействующих на организм [19] Римашевская Н. М. Человек и реформы: секреты выживания. – М.: РИЦ ИСЭПН, 2003. – С. 74. .

Ввиду этого в конце XX века в западноевропейской социологии здоровья и здравоохранения был сделан акцент на изучении продолжительности здоровой жизни и её качества. Идея измерения потерь от плохого состояния здоровья появилась сравнительно недавно, она была предложена Б. Сандерсом в 1964 году [20] Sanders B. Measuring community health levels. American journal of public health, 1964, 54: 1063–1070. . Методология расчёта и название «Ожидаемая продолжительность здоровой жизни» (health life expectancy, HALE) или «Ожидаемая продолжительность жизни без ограничений в дееспособности» (Disability Free Life Expectancy) были предложены Д. Салливаном в 1971 году [21] Sullivan D. A single index of mortality and morbidity. HSMHA health report, 1971, 86: 347–354. . По определению ВОЗ, это «показатель демографической статистики, характеризующий ожидаемую продолжительность здоровой жизни человека на том отрезке его жизненного пути, который согласно общепринятым нормам и представлениям, а также заключениям специалистов ассоциируется со здоровьем и благополучием или отсутствием каких-либо расстройств, болезней, инвалидности» [22] Robine J. M., Romieu I., Cambois E. Health expectancy indicators. Bull. World Health Organ, 1999; 77 (2): 181–185. . Этот интегральный показатель применяют при определении общественных приоритетов здоровья, распределении ресурсов, успехов или неудач политики здравоохранения, оценке текущих потребностей и составлении планов и прогнозов на будущее.

Начиная с 60-х годов прошлого столетия интегральные показатели здоровья стали активно применяться при мониторинге здоровья населения в США, Японии и Европы. Показатели ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ) активно используются ВОЗ и его подразделениями в Европейском союзе для мониторинга ситуации в сфере здоровья. Исследований здоровья населения России с применением показателей ОПЗЖ намного меньше, чем за рубежом, и они начали появляться только с конца 90-х годов XX века.

С начала XXI века ВОЗ включила показатель ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности в систему показателей мониторинга деятельности систем здравоохранения и публикует его в своём ежегодном докладе «О состоянии здравоохранения в мире» по всем странам.

В России, как уже было отмечено ранее, исследования здоровья населения в качественном аспекте мало распространены. Оценка ОПЗЖ населения России в состоянии инвалидности была проведена Ю. Н. Комаровым, С. П. Ермаковым и А. Е. Ивановой в 1997 году [23] Комаров Ю. Н., Ермаков С. П., Иванова А. Е. Продолжительность жизни населения России с учетом инвалидности: динамика, региональные аспекты, основные причины потерь. – М., 1997. . Если рассматривать зарубежные публикации по России, то можно увидеть, что часть из них посвящена анализу ОПЗЖ в сравнительном контексте. Так, в статье М. Бобака показаны различия в ОПЗЖ между Россией и Швецией с применением индикаторов недееспособности и самооценки здоровья [24] Bobak M., Kristensen M., Marmot M. Life span and disability: a cross sectional comparison of Russian and Swedish community based data. BMJ, doi:10.1136/bmj.38202.667130.55 (published 17 September 2004). .

В статье Е. М. Андреева и др. проведён расчёт продолжительности здоровой жизни населения России в сравнении со странами Западной и Восточной Европы на основании таблиц смертности и самооценок здоровья в 1995 году [25] Андреев Е. М., Школьников В. М., МакКи М. Продолжительность здоровой жизни // Вопросы статистики. – 2002. – № 11. – C. 16–21. .

Следовательно, к изучению здоровья приводит комплексное использование источников информации, с включением статистических и социологических данных. Интегрированный подход позволяет дать более глубокую оценку состоянию здоровья, оценить его в качественном аспекте и понять закономерности его формирования. Однако интегрирующий подход к изучению здоровья является сравнительно новым и недостаточно разработанным. Исследования и методики в рамках данного подхода мало распространены.

Отдельного внимания заслуживают методы, отражающие взаимосвязь общественного здоровья и социально-экономического развития общества, качества жизни населения. Их методологическая основа формируется в экономике, эконометрике, математике (корреляционный, регрессионный, кластерный анализ). Особую значимость с практической точки зрения приобретает исследование здоровья и условий его формирования в территориальном разрезе, в разрезе социальных групп.

Данные исследования нашли распространение как среди отечественных исследователей, так и зарубежных. Одно из таких исследований, посвященное определению экономических потерь, наносимых экономике вследствие утраты здоровья, выполнено в Институте прогнозирования народонаселения Б. Б. Прохоровым, Д. И. Шмаковым и др. Авторы провели расчёты экономического ущерба с учётом потерянных лет предстоящей жизни [26] Шмаков Д. И. Разработка методики оценки потерь капитала здоровья // Научные труды / Институт народнохозяйственного прогнозирования РАН. – М.: МАКС-Пресс, 2004. – Т. 2. – С. 527–539. .

К этой же группе исследований относятся расчёты экономического ущерба, наносимого утратой здоровья, проведённые Ю. П. Лисицыным [27] Лисицын Ю. П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения. – 1998. – № 29(26). – С. 5–9. .

Ряд исследований Всемирной организации здравоохранения посвящен связи экономического развития и здоровья. В монографии «Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации» показано влияние плохого здоровья населения на экономику России и материальный достаток её жителей, дана оценка возможных макроэкономических выгод от снижения уровня взрослой смертности от хронических заболеваний и травм [28] Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травм в Российской Федерации / Всемирная организация здравоохранения, 2008. – С. 15. .

Таким образом, в настоящее время существует большое количество методов как для оценки состояния здоровья, так и для выявления связи между здоровьем и характеристиками социально-экономического развития. Приоритет использования каждого из них определяется поставленными целями и задачами.