Коллектив авторов - Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»?

В состав вакцин входят действующие вещества, или иммуногены, и вспомогательные вещества. Иммуногены отвечают за активизацию иммунитета. Вспомогательные вещества применяются для создания вакцин с оптимальным качественным составом, для повышения их эффективности, увеличения срока хранения.

Выделяют следующие виды вакцин.

Живые вакцины производят на основе ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной безвредностью (аттенуированные) или непатогенных для человека близкородственных возбудителю микроорганизмов (дивергентные), которые не могут вызвать заболевание. Возбудители в организме привитого размножаются и вызывают вакцинальный инфекционный процесс, формируя невосприимчивость. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает без выраженных клинических симптомов. Основное достоинство живых вакцин – полностью сохраненный набор антигенов возбудителя, что обеспечивает развитие длительной невосприимчивости даже после однократной иммунизации. Большинство таких вакцин способствует выработке длительно сохраняющегося на высоком уровне иммунитета. Они чувствительны к действию высоких температур и требуют неукоснительного соблюдения температурного режима. Живыми являются вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и др.

Инактивированные (убитые) вакцины получают путем полного обезвреживания бактерий и вирусов с сохранением их иммуногенных свойств. Различают цельноклеточные, сплит-вакцины (расщепленные), субъединичные, рекомбинантные вакцины.

Цельноклеточные (цельновирионные) вакцины

Цельноклеточные (цельновирионные) вакцины создают путем высушивания (при низкой температуре в условиях вакуума), обработки химическим (формалин, спирт, фенол) или физическим (тепло, ультрафиолетовое облучение) воздействием. К ним относятся вакцины против коклюша (АКДС), вирусного гепатита А (Хаврикс, Аваксим, Геп-А-ин-Вак, Вакта), клещевого энцефалита (Вакцина против клещевого энцефалита концентрированная), Инактивированная цельновирионная гриппозная вакцина, Холерная вакцина, Лептоспирозная концентрированная жидкая вакцина и др.

Сплит-вакцины (расщепленные)

Сплит-вакцины изготавливают из разрушенных микроорганизмов. Они содержат фрагментированные и очищенные частицы возбудителей, в том числе поверхностные белки и другие компоненты. В эту группу входят вакцины против гриппа (Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс) и др.

Субъединичные вакцины

Субъединичные вакцины содержат только поверхностные частицы микроорганизмов (поверхностные антигены), что позволяет уменьшить в вакцине содержание белка и, следовательно, снизить ее аллергенность. К субъединичным вакцинам относятся вакцины против гриппа (Гриппол, Агриппал, Инфлювак), полисахаридные вакцины против пневмококковой (Пневмо 23), менингококковой (Менинго А+С) и гемофильной (Акт-ХИБ, Хиберикс) инфекций, брюшного тифа, сибирской язвы и др.

Рекомбинантные вакцины

Они относятся к новому поколению иммунных препаратов, произведенных посредством встраивания антигена вируса в геном дрожжевых, вирусных или бактериальных клеток.

Для иммунопрофилактики вирусного гепатита В используется вакцина, представляющая поверхностный антиген (HBsAg) вируса (Энджерикс, Регевак В). Его получают из дрожжевых клеток, в которые введен вирусный ген (в форме плазмиды), кодирующий синтез HBsAg. Препарат очищают от дрожжевых белков и используют для иммунизации.

Анатоксины изготавливают из экзотоксинов (токсинов, выделяемых возбудителями), которые инактивируют термической обработкой или формалином. В результате образуются анатоксины, лишенные токсических свойств, но сохранившие иммуногенность. Анатоксины очищают, концентрируют и для усиления иммуногенных свойств адсорбируют на адъюванте (см. ниже) (обычно гидрооксид алюминия). Адсорбция анатоксинов значительно повышает их иммуногенную активность. С одной стороны, образуется депо препарата в месте его введения с постепенным поступлением в кровоток, с другой – действие адъюванта стимулирует развитие иммунного ответа, в том числе и в регионарных лимфатических узлах. Анатоксины выпускают в форме моно-(дифтерийный, столбнячный, стафилококковый) и ассоциированных (дифтерийно-столбнячный, ботулинический трианатоксин) препаратов. Они легко комбинируются с другими вакцинами (АКДС). При введении анатоксинов вырабатывается только антитоксический иммунитет.

Различают моновакцины (содержащие один антиген), ассоциированные, или комбинированные (имеющие несколько антигенов), и поливалентные вакцины (состоящие из различных штаммов одного вида микроорганизмов).

К вспомогательным веществам вакцин относятся адсорбенты, консерванты, эмульгаторы, индикаторы кислотности рН, стабилизаторы.

Адсорбенты (адъюванты) – нерастворимые соли алюминия (фосфат или гидроокись), усиливающие действие вакцины и, следовательно, значительно увеличивающие силу иммунного ответа. Содержание их в вакцине мизерное. Иногда в качестве адсорбентов используются транспортные белки (они входят в состав дифтерийного, столбнячного анатоксинов, конъюгированных пневмококковой, гемофильной и менингококковой С вакцин).

Консерванты нужны для подавления размножения «посторонних» микроорганизмов. Для этой цели используют тиомерсал (мертиолят), формальдегид, феноксиэтанол, фенол и антибиотики (неомицин, гентамицин, полимиксин). Содержание консервантов в вакцинах крайне низкое, и в таких концентрациях они не представляют какой-либо опасности.

Небольшие количества эмульгаторов добавляют для улучшения растворения сухих вакцин.

При производстве многих сухих вакцин в качестве стабилизаторов используют декстран, сахарозу, сорбит, желатин, альбумин.

В качестве индикатора рН часто используют метиловый красный. Можно сразу обнаружить «сдвиг» показателя кислотности по изменению цвета препарата и забраковать пришедшую в негодность вакцину.

Как писал известный исследователь Шарль Мерье, «недостаточно изобрести вакцину: необходима вакцинация». Часто родители беспокоятся в связи с самим фактом необходимости инъекции и ее болезненностью. Что можно привести в качестве аргумента?

Формирование активного иммунитета происходит после поступления в организм определенных доз вакцин. Хотя чаще всего вакцины вводят посредством инъекции, существуют и другие методы иммунизации. Таким образом, термин «вакцинация» не означает «инъекция», как считают многие. Некоторые вакцины вводятся орально (через рот) в виде капсул или растворов, интраназально (распыление через носовые ходы). В настоящее время активно ведутся разработки с целью создания вакцин, которые можно будет вводить через слизистую оболочку; в будущем возможна замена инъекционного препарата аэрозольной вакциной.