Коллектив авторов - Профилактические прививки детям. Детские врачи и родители – «за»! Кто – «против»?

В настоящее время все инъекции производятся только одноразовыми шприцами (для предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С). Кроме того, усовершенствован способ пневматической вакцинации – используется ее новейшая модификация Иммюль.

Приказ Минздрава РФ № 229 от 27.06.2001 г. расширил возможности одномоментной вакцинации с использованием любых сочетаний нескольких вакцин. Одновременное введение нескольких вакцин не сопровождается угнетением иммунитета. Это вполне объяснимо, так как наш организм постоянно сталкивается с огромным числом инфекционных возбудителей и на каждый из них вырабатывает антитела определенного вида. При сочетанных инфекциях (наличии нескольких микроорганизмов) число антител возрастает в геометрической прогрессии. Таким образом, количество вакцин, которое можно ввести ребенку одномоментно без всякого ущерба для его иммунитета, неограниченно.

При сочетанной иммунизации (вакцинации) не отмечается повышения частоты возникновения нежелательных реакций (побочных эффектов).

Всемирная организация здравоохранения поставила цель – создание комбинированной вакцины, которая могла бы защитить от 25–30 инфекций, вводилась бы однократно внутрь в самом раннем возрасте и не вызывала бы побочных явлений.

Вакцинацию можно проводить следующими способами: орально (через рот), интраназально (через нос), накожно, внутрикожно, подкожно и внутримышечно.

При оральной вакцинации дозу вакцины закапывают в рот. После прививки в течение часа не разрешается прием пищи и жидкости.

При интраназальной вакцинации препараты впрыскивают в носовые ходы, что способствует выработке не только общего, но и местного иммунитета.

Накожная (скарификационная) вакцинация оптимальна при иммунизации живыми вакцинами против особо опасных инфекций (чумы, туляремии и др.). Вакцины наносят на наружную поверхность плеча, а затем сухим оспопрививочным пером делают насечки через каплю.

Внутрикожное введение вакцины осуществляется в области наружной поверхности плеча (живая вакцина против туберкулеза (БЦЖ) ).

Подкожная вакцинация используется для введения некоторых живых вакцин (коревой, паротитной и др.). Инъекцию делают в подлопаточную область или область наружной поверхности плеча.

Внутримышечная вакцинация в основном используется для введения инактивированных вакцин, так как местная реакция при данном способе иммунизации менее выражена. Следует отметить, что из мышечной ткани препарат всасывается лучше, чем из жировой. Детям в возрасте до 3 лет вакцины рекомендуется вводить в переднебоковую часть бедра, детям старше 3 лет, подросткам и взрослым – в область дельтовидной мышцы плеча.

Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные), временные (относительные) и ложные.

К абсолютным противопоказаниям относятся: чрезмерно сильная реакция – повышение температуры тела до 40 °C и выше и / или гиперемия, инфильтрат в месте инъекции 8 см и более на ранее введенную дозу (относится ко всем вакцинам); первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные опухоли, беременность (относится к живым вакцинам); вес ребенка при рождении менее 2000 г, наличие келоидного рубца (относится только к вакцине БЦЖ); прогрессирующие заболевания нервной системы, судороги (АКДС); анафилактический шок, аллергический отек после введения антибиотиков (неомицина, гентамицина), употребления яичного белка (нельзя вводить коревую и паротитную вакцины, тривакцину – против кори, краснухи, эпидемического паротита), пекарских дрожжей (нельзя вводить вакцину против вирусного гепатита В).

При наличии временных противопоказаний плановая вакцинация откладывается до исчезновения острых проявлений заболевания (кашля, насморка, повышенной температуры тела) или стихания обострения хронических заболеваний. Обычно прививку делают через 2–4 нед. после выздоровления от острых болезней или через несколько недель после начала периода ремиссии хронических заболеваний. При легких формах острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и острых кишечных инфекций детей можно вакцинировать сразу после нормализации температуры тела.

К ложным противопоказаниям относят состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, – аллергия и эпилепсия у родственников ребенка, энцефалопатия в раннем детском возрасте, анемия, дисбактериоз кишечника, пороки развития, поддерживающая лекарственная терапия при хронических заболеваниях, гемолитическая болезнь новорожденных, аллергия вне обострения.

Детям с гиперчувствительностью (резко выраженной аллергической реакцией) к белку куриных яиц противопоказана вакцинация теми препаратами, для производства которых используются куриные эмбрионы (вакцинами против гриппа, зарубежными вакцинами против кори и эпидемического паротита, желтой лихорадки).

Отечественные живые вакцины изготавливаются с использованием белка перепелиных яиц, поэтому они менее аллергенны и их можно вводить большему числу детей. Если у ребенка в прошлом отмечалась аллергическая реакция на антибиотики из группы аминогликозидов (неомицин, гентамицин), являющиеся компонентами вакцины, то перед вакцинацией требуется специальная медикаментозная подготовка после консультации с аллергологом и иммунологом.

За исключением некоторых особых случаев, беременным женщинам вакцинация не рекомендуется. Во многих странах проводится вакцинация беременных инактивированными вакцинами. Например, в развивающихся странах широко используется вакцина против столбняка, в США – вакцина против гриппа.

Прививку делают здоровым детям. Разрешение на прививку дает врач после измерения температуры тела, опроса ребенка и его родителей, осмотра пациента.

Иммунизацию, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы. Ребенок должен сидеть или лежать (для предупреждения падения в случае обморочного состояния). В течение 0,5–1 ч после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций.

После прививки ребенок должен соблюдать щадящий режим. Следует по возможности исключить контакты с другими детьми и взрослыми (чтобы предотвратить заражение ребенка). В день вакцинации и в течение следующего дня после нее при кормлении ребенка рекомендуется исключать продукты, которые могут вызвать аллергию (жирные бульоны, яйца, рыбу, цитрусовые, шоколад). Ребенку, находящемуся на грудном вскармливании, не следует вводить прикормы, менять режим питания и состав рациона за неделю до и в течение недели после введения вакцины.