Руслан Исаев - Лечение алкоголизма. Руководство к трезвости

Алкоголика, который предпочитает крепкие напитки, родственники «вычисляют» достаточно быстро. Систематическое употребление водки бросается в глаза, быстро вызывает срабатывание стереотипа «социальной неприемлемости», и человека начинают уговаривать лечиться.

В то же время зависимый, злоупотребляющий пивом, может допиться до второй стадии алкоголизма, а семья будет пребывать в святой уверенности, что это просто распущенность, блажь. Например, вместо того чтобы работать, он пойдет пить с друзьями, а родственники решат, что это лень и безответственность.

Согласно исследованиям ВОЗ, регулярное злоупотребление пивом может способствовать развитию рака толстой кишки.

Таким образом, несмотря на то что какого-то специфического пивного алкоголизма не существует, этот напиток представляет значительную угрозу при злоупотреблении (как и любой вид алкоголя) и имеет достаточно высокие предпосылки к тому, чтобы стать стартовой точкой развития алкогольной зависимости.

«Женский алкоголизм неизлечим» – эта расхожая фраза частенько будоражит людские умы и уже уверенно вошла в ряд стереотипов. Это, безусловно, миф, о котором следует поговорить подробнее.

Основная проблема алкогольной зависимости женщин в том, что на начальных этапах очень легко пропустить момент начала алкоголизма как заболевания и перепутать его с банальным бытовым пьянством. Чаще всего специалисты сталкиваются с такой начальной картиной. Женщина постепенно переходит к практически ежедневному употреблению слабоалкогольных напитков, таких как вино или пиво, напиваясь до состояния легкого опьянения. Это сопровождается либо эйфорией, либо иными расторможенными реакциями, которые окружающие, как правило, списывают на природную эмоциональность. В таком состоянии женщина, казалось бы, активна, деятельна, полна идей. С другой стороны, когда в организме отсутствует алкоголь, она начинает впадать в меланхолию, грустить. Но и это принимают за обычные перепады настроения.

Так или иначе, алкоголизм постепенно развивается, устойчивость к дозе выпитого спиртного растет, алкоголя требуется все больше и больше, начинаются изменения психики, но не резко, а точно так же – постепенно.

Часто при таком варианте развития событий женщина нередко выпивает не в компании, а в одиночку – вечером перед телевизором или компьютером, по дороге с работы. Это не так заметно. Запои редки – именно классические. С другой стороны, при такой постоянной форме употребления спиртного запой длится всю жизнь, если, конечно, не начать лечение.

Отсутствие запоев становится еще одним фактором, который не позволяет окружающим понять, что трагедия уже случилась. Вроде бы и пьет немного, и пьет не что-то крепкое, как говорится, «в лужу не падает».

Давайте сразу договоримся: нет такого понятия – «женский алкоголизм». Были попытки найти существенные различия, но большинство специалистов их не обнаружили. Что у женщин, что у мужчин – это одна и та же болезнь со всеми ключевыми признаками: повышением устойчивости к спиртному, что приводит к увеличению употребляемой дозы для достижения желаемого эффекта, появлением синдрома отмены и непреодолимого влечения к алкоголю. Все это сопровождается отрицанием факта наличия болезни.

Однако ряд авторов описывают некоторые присущие именно женщинам особенности течения заболевания. Давайте отнесемся к тому, что изложено далее, с осторожностью. Вполне возможно, что в скором времени появятся исследования, которые либо подтвердят, либо опровергнут эти устойчивые в профессиональной и не только среде стереотипы.

1. У женщин быстрее развивается физическая зависимость, а воздействие алкоголя оказывается много более пагубным. Считается, что этому способствуют сразу несколько факторов, наиболее важный из которых – фермент, отвечающий за расщепление алкоголя, который менее активен, чем у мужчин. Соответственно, при употреблении равных доз спиртного концентрация алкоголя в крови у женщины будет выше.

2. Что касается психологических особенностей, то часто наблюдается формирование инфантильного поведения, комплекса жертвы, либо того и другого вместе. В итоге инфантильность не дает зависимой осознать всю тяжесть ситуации, а уговорить ее на лечение оказывается чрезвычайно сложно. Комплекс жертвы запускает «порочный круг». Приходя в себя, женщина испытывает угрызения совести, ей кажется, что семья ополчилась против нее, что ее никто не понимает, и она опять тянется к бокалу.

Существует интересное исследование, проведенное Moos R., Moos B. и Timko C. в 2006 году в Калифорнийском «Center for Health Care Evaluation». Оно показало, что вероятность достижения устойчивых ремиссий у женщин выше, чем у мужчин. Как считают авторы, женщины охотнее вовлекаются в группы самопомощи, задерживаются в них дольше мужчин, что благотворно сказывается на качестве ремиссий, нормализации фона настроения. Ведь часто именно депрессии приводят к срывам у алкоголиков. Так вот, позиция женщин, в большей степени ориентированных на сотрудничество с терапевтической средой, и приводит к лучшим результатам.

Это, безусловно, обобщенные данные, и мы должны понимать, что каждый конкретный случай уникален. Были в нашей практике и женщины, которые отказывались сотрудничать с врачами и психологами гораздо жестче мужчин. Но правильно выстроенная стратегия мотивации, умение врача найти подход к сложному клиенту, грамотная медикаментозная поддержка – все это, на наш взгляд, стирает грань между гендерными особенностями в вопросе успеха лечения.

Однако довольно часто приходится сталкиваться в работе с типичными историями начала формирования алкоголизма, часть из которых так или иначе привязана к образу жизни мужчины или женщины. И вот здесь различия очевидны.

Например, иногда пристрастие к алкоголю у женщин развивается от желания красивой жизни. Женщина смотрит фильмы, читает книги, и бокал вина вечером за ужином связан с чем-то романтичным, возвышенным, богемным. Подобные пациентки, когда начинаешь говорить с ними о зависимости, часто говорят: «Нуы что вы! Я же пью только хороший алкоголь и только вечером!» Для них это достаточный аргумент – хорошее вино в вечернее время является не проявлением зависимости, а атрибутом красивой жизни.

Кто-то связывает с алкоголем эмоцию покоя – «выпить, чтобы успокоиться». Если мужчины все же более склонны к употреблению при положительных эмоциях (с друзьями, на вечеринке, на празднике, выехать на шашлыки с пивом и т. д.), то женщины часто тяготеют к попытке исправить негативный эмоциональный фон.