Наталья Ежова - Советы педиатра. Питание ребенка от рождения до трех лет. В вопросах и ответах

1 — мышечные клетки; 2 — клетки, секретирующие молоко; 3 — протоки; 4 — млечные синусы; 5 — сосок; 6 — ареола; 7 – железы Монтгомери; 8 — альвеолы; 9 — опорная и жировая ткань

Схема 1. Образование грудного молока

● Для эффективного сосания необходим правильный захват груди.

● Форма и размер груди не влияют на количество молока.

● Мыть грудь не чаще 1 раза в день, не пользоваться мылом. Перед кормлением можно провести влажное обтирание грудной железы.

● После кормления следует смазать сосок, ареолу поздним молоком.

● Держать грудь открытой на воздухе 10–15 мин.

● Не пользоваться духами, дезодорантами.

● Как образуется грудное молоко?

Вовремя беременности гормональные изменения подготавливают молочные железы к лактации. Сосательные движения ребенка стимулируют нервные окончания соска и ареолы (схема 1). Импульсы по центростремительным проводящим путям поступают в гипоталамус мозга, вызывая секрецию гормонов пролактина и окситоцина. Пролактин стимулирует секрецию молока клетками железистой ткани, приводит к сонливости и расслаблению кормящей женщины. Процесс стимуляции соска и секреции молока называют рефлексом пролактина. Наибольшая секреция пролактина наблюдается ночью (рис. 2, а).

Выделение молока происходит под действием другого гормона – окситоцина. Он способствует сокращению мышечных клеток, расположенных вокруг альвеол. Молоко из альвеол поступает по протокам в млечный синус. Процесс изгнания из молочной железы молока называется рефлексом окситоцина (рис. 2, б). Он более сложен, чем рефлекс пролактина. На него могут влиять мысли, эмоции, чувства матери. Вид ребенка, мысль о нем вызывают приток молока. Беспокойство, страх, боль, воздействие никотина, алкоголя препятствуют его образованию.

Рис. 2. Механизм кормления грудью: а — рефлекс пролактина; б — рефлекс окситоцина

● От чего зависит количество молока?

Количество молока зависит от эффективности удаления его из молочной железы. Чем активнее ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается. Оно продуцируется непрерывно, наиболее интенсивно сразу после кормления. Таким образом, рефлексы пролактина и окситоцина способствуют поступлению молока ребенку в необходимом количестве и в нужное время.

● Как определить признаки активного рефлекса окситоцина (выделения молока)?

Появляется покалывание или чувство тяжести, жжения в молочных железах. Молоко может выделяться из другой железы во время сосания груди, при мыслях о ребенке, если мать видит его, слышит плач. При поступлении молока к малышу изменяется характер сосания от быстрого к ритмично-глубокому и медленному, слышно, как ребенок глотает молоко. Иногда в 1-ю неделю после родов возникают боли в низу живота из-за сокращения матки. Может появляться внезапное ощущение жажды во время прилива молока. Все это – признаки активного рефлекса окситоцина.

● Какие факторы сдерживают выработку молока?

Грудное молоко содержит ингибиторы, препятствующие чрезмерному наполнению молочных желез (рис. 3). Если в груди много молока, то ингибиторы воздействуют на железистые клетки и прекращают его секрецию. При опорожнении груди (ребенком или после сцеживания) удаляются ингибиторы и железы возобновляют выработку молока.

Рис. 3. Ингибиторы грудного молока

● Что такое лактационные кризы?

Лактационные кризы представляют собой периоды физиологического снижения образования молока (лактации). Они могут наблюдаться в первые 3 месяца после родов, на 5 – 6-м месяце. Повторяются с периодичностью в 1,5–2 месяца. Продолжительность криза составляет от 3 до 8 дней. Надо знать, что это обычное явление. Не следует поддаваться панике, рекомендуется принять меры по стимуляции лактации.

● Как ребенок захватывает и сосет грудь, глотает молоко?

Этот процесс обеспечивают 3 безусловных рефлекса ребенка (рис. 4). Захватывающий рефлекс проявляется, если сосок касается губ голодного ребенка. При этом малыш широко открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед. Сосательный рефлекс возникает, когда сосок прикасается к нёбу. При наполнении полости рта молоком (обычно после 4 сосательных движений) появляется глотательный рефлекс.

Рис. 4. Рефлексы ребенка

● Что помогает ребенку удерживать грудь во время сосания?

Чтобы обеспечить эффективное сосание груди ребенком, следует: 1) вытянуть грудь наподобие соски. При этом ребенок должен захватить ртом сосок, ареолу и близлежащий участок груди с млечным синусом. Сосок должен составлять 1/3 вытянутого участка груди; 2) прижать ареолу языком к нёбу. При этом перистальтические движения языка выжимают молоко из млечного синуса в рот. Язык как бы «втягивает» грудь подобно эффекту банок. Таким образом, правильное сосание помогает ребенку вытягивать грудь и удерживать ее во рту.

● Какие изменения происходят в составе молока?

Организм матери удивительно приспособлен к потребностям новорожденного ребенка. Химический состав молока в период лактации меняется. Так, в первые дни после родов выделяется молозиво, с 4 – 5-го дня – переходное молоко, со 2 – 3-й недели молоко становится зрелым.

● Чемотличается молозивоот переходного и зрелого молока?

Молозиво – это густая, высококалорийная, клейкая жидкость белого или серо-желтого цвета, обусловленного наличием каротина. Количество молозива невелико (10–40 мл), но по содержанию многих компонентов оно превосходит зрелое молоко (табл. 3).

Табл. 3. Характеристика молозива

Молозиво содержит защитные факторы (секреторный иммуноглобулин А, макрофаги, лейкоциты и др.), предохраняющие организм ребенка, и в первую очередь его кишечник, от болезнетворных микроорганизмов. Самая высокая концентрация всех главных факторов иммунологической защиты наблюдается в первые часы становления лактации. Поэтому молозиво действует на ребенка подобно первой иммунизации. После пяти дней лактации возрастает объем молока, а количество иммунных белков в единице объема заметно снижается. Общее количество иммуноглобулинов остается стабильным и находится на достаточно высоком уровне на протяжении всего периода лактации.