Иван Яромич - Скорая и неотложная медицинская помощь

2. Создайте физический и психический покой.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4. При гипертензивном кризе 1-го типа введите 5 мл 0,1 % раствора обзидана внутривенно медленно в 15 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 5-10 мл 1 % раствора дибазола внутривенно, 2 мл 0,5 % раствора седуксена внутривенно или внутримышечно или 2 мл 0,25 % раствора дроперидола.

5. При гипертензивном кризе 2-го типа введите 1–2 мл 0,01 % раствора клофелина внутримышечно или внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 2–4 мл раствора лазикса или фуросемида, 10 мл 25 % раствора магния сульфата в 5 мл 0,5 % раствора новокаина внутримышечно, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6. У лиц пожилого и старческого возраста купирование неосложненного криза можете начать с дачи клофелина — 0,15-0,3 г внутрь (или под язык) и фуросемида — 0,04 г внутрь.

Нельзя снижать АД более чем на 25 % исходного.

После проведения экстренных мероприятий такие больные подлежат транспортировке машиной скорой помощи в кардиологическое отделение.

Расслаивающая аневризма аорты — расслоение собственной стенки аорты на различном протяжении с образованием двух каналов для кровотока.

Причины

1. Артериальная гипертензия.

2. Атеросклероз.

3. Сифилис.

Клиническая картина.Начало обычно острое, внезапное, на фоне артериальной гипертензии. При поражении грудного отдела аорты появляется резкая боль за грудиной, в области спины, эпигастрия, а при расслаивании аорты брюшного отдела – в животе, поясничной области. Нередко наступает потеря сознания. У большинства больных развивается коллапс. В некоторых случаях клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты сходна с таковой при инфаркте миокарда, а брюшного отдела – с картиной при почечной колике.

Распознаванию этого заболевания помогает ЭКГ.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках. В пути следования:

2. Обеспечьте подачу кислорода.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

Лечение направлено на купирование гипертензивного криза и болевого синдрома (см. инфаркт миокарда и гипертензивный криз).

В ряде случаев возможно хирургическое лечение.

Противопоказано введение аминазина и гепарина.

Острая левожелудочковая недостаточность — это приступ удушья, обусловленный острой сердечной недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения. Проявляется приступом сердечной астмы и отеком легких.

Причины

1. Артериальная гипертензия.

2. Инфаркт миокарда.

3. Аритмии.

4. Пороки сердца.

5. Миокардиты, эндокардиты.

6. Кардиосклероз.

Клиническая картина.Приступ удушья чаще возникает ночью. Затруднены вдох и выдох. Приступ сопровождается страхом смерти. Положение больного вынужденное, сидячее с опущенными ногами. Кожные покровы синюшные, покрыты потом, дыхание учащенное. Появляется кашель с выделением розовой мокроты. В случае затяжного приступа при переходе сердечной астмы в отек легких отмечаются клокочущее дыхание, выделение пенистой розовой мокроты. Пульс учащен. АД может быть повышенное, нормальное или пониженное в зависимости от причины.

Неотложная помощь

Это состояние требует немедленного проведения интенсивной терапии.

1. Удобно усадите больного с опущенными ногами.

2. Обеспечьте вдыхание увлажненного кислорода.

3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4. Давайте больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 мин.

5. Если есть возможность, наладьте внутривенное капельное введение 3 мл 1 % раствора нитроглицерина (10 мл 1 % раствора перлинганита, 10 мл 1 % раствора изокета) в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида очень медленно (контроль АД).

6. В целях уменьшения венозного притока к сердцу внутривенно струйно введите 2–4 мл фуросемида (лазикса).

7. В комплексной терапии отека легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1 % раствора морфина с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1 мл 2 % раствора промедола) или 2–4 мл 0,25 % раствора дроперидола с 1–2 мл 0,005 % раствора фентанила внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта – 0,5 мл 0,1 % раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков – тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия.

8. Продолжите подачу через носовые катетеры кислорода, пропущенного через 70–96 % этиловый спирт.

9. Если сердечная астма или отек легких возникает на фоне гипотензии, то помощь начните с введения 5 мл 4 % раствора допамина в 200 мл, 0,9 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы, 30–60 мг преднизалона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия, как при нормальном АД.

10. Если сердечная астма или отек легких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролептаналгезии, использования 4–6 мл лазикса введите 1 мл 5 % раствора пентамина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2,5 % раствора бензогексония внутримышечно. Для контролируемой гипотонии в течение 2 мин – внутривенно 4-10 мл фуросемида.

11. Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0,3–0,5 мл 0,025 % раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии).

12. После купирования отека легких больного необходимо доставить в терапевтическое или кардиологическое отделение.

Тромбоэмболия легочной артерии — закупорка ствола или ветвей легочной артерии тромботическими массами, приводящая к гипертензии малого круга кровообращения и развитию острого легочного сердца.

Причины

1. Инфаркт миокарда.

2. Артериальная гипертензия.

3. Аритмии.

4. Активный ревматизм.

5. Пороки сердца.

6. Операции на желчных путях, органах малого таза и др.

Предрасполагающие факторы

1. Тромбофлебит.

2. Атеросклероз.

3. Ожирение.