Иван Яромич - Скорая и неотложная медицинская помощь

Причины

1. Нелеченый или недостаточно леченный гипотиреоз (чаще у лиц пожилого возраста в холодное время года).

Провоцирующие факторы

1. Переохлаждение.

2. Кровотечение.

3. Пневмонии.

4. Сердечная недостаточность.

5. Гипоксия.

6. Гипогликемия.

7. Различные травмы и др.

Клиническая картина.Кома сопровождается нарастающим торможением ЦНС (летаргия, депрессия, ступор, кома). У больного резко падает температура тела вследствие снижения основного обмена. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность проявляется брадикардией, артериальной гипотензией. Для гипотиреоза характерна атония гладкой мускулатуры, которая проявляется острой задержкой мочи и механической кишечной непроходимостью. Без своевременного адекватного лечения больные умирают от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Неотложная помощь

1. На догоспитальном этапе проведите мероприятия по борьбе с гипоксией – оксигенотерапию, а в случае необходимости – интубацию и ИВ Л.

2. Для коррекции гипогликемии введите 20–40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно, 200 мг гидрокортизона сукцинита или другой глюкокортикоидный препарат в эквивалентной дозе.

3. Постоянно контролируйте АД, ЧСС.

4. Для борьбы с коллапсом наладьте внутривенное капельное вливание реополиглюкина, 5 % раствора глюкозы и доставьте больного в отделение реанимации.

Острая надпочечниковая недостаточность — резкое снижение и полное выключение функции коры надпочечников.

Причины

1. Первичные – аутоиммунное поражение коры надпочечников, кровоизлияние в надпочечники, опухоли надпочечников и др.

2. Вторичные – поражение гипоталамуса и гипофиза, при которых снижается секреция АКТГ (опухоли, инфекции, гипофизэктомия и др.).

Клиническая картина.Характерны падение АД, резкая мышечная слабость, нарушение психики, появление галлюцинаций. Выражены желудочно-кишечные расстройства: боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул, что приводит к снижению содержания натрия, хлора в сыворотке крови. В крови уровень калия возрастает, повышается содержание мочевины, остаточного азота. В моче снижается содержание 17-ОКС.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

2. По пути следования наладьте внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы с 100 мг гидрокортизона, 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5 % раствора витамина С.

Острая почечная недостаточность — синдром, развивающийся в результате острого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, секреции и канальцевой реабсорбции и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Причины

1. Преренальные:

● снижение ОЦК, связанное с поносом, рвотой, кровопотерей;

● травматический шок, электрошок;

● ожоги, отморожения;

● анафилактический шок;

● переливание несовместимой крови и др.

2. Ренальные:

● острый гломерулонефрит;

● отравление солями тяжелых металлов, различными токсинами, тяжелые инфекции.

3. Постренальные:

● закупорка мочевыводящих путей камнями;

● опухоли, тромбозы почечных артерий и др.

Часто эти причины сочетаются у одного больного.

Клиническая картина.Различают четыре стадии острой почечной недостаточности.

● I стадия – начальная. Продолжается от нескольких часов до 6–7 дней. Проявляется клинической картиной основного заболевания: лихорадка, озноб, снижение суточного диуреза до 400–600 мл/сут.

● II стадия – олигоанурическая. Диурез уменьшается до анурии, нарастают отеки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствие аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина. Может наступить летальный исход.

● III стадия – полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5–3 л/сут, уменьшается плотность мочи. В крови снижается содержание азотистых веществ, постепенно уменьшаются и исчезают клинические проявления II стадии.

● IV стадия – выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.

Неотложная помощь

1. Срочно доставьте больного в отделение интенсивной терапии, в котором налажено лечение гемодиализом, или в отделение реанимации.

2. На догоспитальном этапе по возможности устраните причину.

3. Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начните внутривенное капельное вливание 5 мл 0,05 % раствора допамина в 200 мл 5 % раствора глюкозы.

4. Положите грелки к ногам.

5. Введите 4–6 мл лазикса внутривенно.

6. Для стабилизации сосудистого тонуса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин (400 мл) или гемодез (400 мл).

7. При постренальной почечной недостаточности основной вид лечения – хирургический. Поэтому срочно доставьте больного в урологическое или хирургическое отделение.

Печеночная кома — нейропсихический синдром, характеризующийся нарушением сознания, интеллекта и неврологическими отклонениями, связанный с глубоким угнетением функции печени.

Причины

1. Острый вирусный гепатит.

2. Хронический гепатит.

3. Цирроз печени.

4. Отравление гепатотропными ядами.

5. Токсико-аллергический гепатит.

6. Септическое состояние.

7. Тяжелые ожоги, отморожения и др.

Клиническая картина. В развитии печеночной комы выделяют три стадии.

● I стадия – прекома. Начало внезапное или постепенное. Появляются изменения со стороны ЦНС. Нарушаются психика, поведение. Больные безумствуют, сердятся. Отмечается эмоциональная неустойчивость: эйфория сменяется апатией и равнодушием с периодами возбуждения. Днем наблюдается сонливость, а ночью – бессонница. У больного отсутствует аппетит, имеются боли в животе, тошнота, рвота. Могут быть икота, зевота. Кожные покровы желтушные со следами расчесов.

● II стадия – угрожающая кома. Прогрессируют нарушения сознания. Появляются бред, галлюцинации. Больные не ориентируются в обстановке, во времени. Отмечается буйство. Лицо больного осунувшееся, кожа желтушная со следами расчесов и мелкоточечными кровоизлияниями. Склеры иктеричны, зрачки расширены. В выдыхаемом больным воздухе ощущается печеночный запах. Язык малиновый, характерен тремор языка. Десны кровоточат, возникают кровотечения из носа, пищевода, желудка. Повышается ЧСС, падает АД. Печень тестоватой консистенции, болезненна при пальпации. Резко уменьшается количество мочи.