Иван Яромич - Скорая и неотложная медицинская помощь

● III стадия – полная печеночная кома. Состояние крайне тяжелое, сознание утрачено. Появляются патологические рефлексы (сосательный, хватательный, Бабинского, ригидность мышц затылка). Ярко выражены признаки геморрагического синдрома. Наблюдается дыхание Куссмауля, ощущается запах сырой печени изо рта. Отмечаются тахикардия, снижение АД, полная анурия. Печень уменьшается в размерах. Дыхание становится типа Чейна – Стокса, затем наступает остановка дыхания.

Неотложная помощь

1. При остром развитии комы доставьте больного в отделение реанимации в горизонтальном положении на боку, измерьте АД, следите за пульсом, ЧД.

2. Во время транспортировки наладьте подачу увлажненного кислорода и внутривенное вливание 5 % раствора глюкозы, полиглюкина.

3. Введите внутривенно 150 мг преднизолона.

4. При психомоторном возбуждении введите 1–2 мл 0,25 % раствора дроперидола внутримышечно (под контролем АД, ЧД) или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена внутримышечно, или 10 мл 20 % раствора натрия оксибутирата внутривенно в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

5. При остром токсическом гепатите необходима антидотная терапия:

● при отравлении тяжелыми металлами введите 5-10 мл 5 % раствора унитиола внутримышечно;

● при отравлении соединениями ртути, свинца введите 5-10 мл 30 % раствора натрия тиосульфата внутривенно медленно.

Противопоказано введение мочегонных средств, морфина, барбитуратов, аминазина.

Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации.

Малярийная кома — состояние глубокого угнетения функций ЦНС, характеризуется полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители.

Причины

1. Тяжелое течение тропической малярии. В результате нарушения функции эндотелия происходит задержка и склеивание эритроцитов плазмодием, развивается стаз, нарушается мозговое кровообращение.

2. Развитие коматозного состояния.

Клиническая картина.Кома развивается неожиданно, при очередном приступе, после нескольких дней обычного течения болезни. Для тропической малярии характерны продолжительные приступы (26–36 ч), в которых различают периоды озноба, жара и потоотделения. Предвестниками комы являются сильная головная боль, резкая слабость, апатия или, наоборот, беспокойство, суетливость. В развитии коматозного состояния выделяют четыре периода: сомнолентности (патологической сонливости), оглушенности, затем сопора, когда сознание еще сохранено, больной реагирует на сильные раздражители и, наконец, период глубокой комы с полным отключением сознания. Отмечаются менингеальный синдром, иногда клонико-тонические судороги. Рефлексы повышены, затем они угасают. Температура тела 38,5-40,5 °C, АД снижено, дыхание поверхностное, учащенное (30–50 раз в 1 мин). Печень и селезенка увеличены, плотные. Появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Малярийная кома скоротечна и без лечения заканчивается смертью.

Диагностика.Диагноз малярии устанавливается на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Важное значение имеют указание больного на пребывание в очаге малярии, выезд за рубеж, в тропики.

Неотложная помощь

1. Определите АД, частоту пульса и дыхания.

2. Обеспечьте проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода.

3. При развитии судорожного синдрома и возбуждения введите 1–2 мл 2,5 % раствора аминазина, 2–4 мл 0,5 % раствора диазепама внутримышечно.

4. Введите 20 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.

5. Введите 2–4 мл 1 % раствора лазикса внутривенно или внутримышечно.

6. Доставьте больного в отделение интенсивной терапии. При госпитализации предохраняйте от западения язык, обеспечьте ингаляцию кислорода.

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадание жидкости в дыхательные пути.

Патогенез.При утоплении в пресной воде вследствие большой разницы в осмотическом давлении жидкость через альвеолы устремляется в сосудистое русло. При этом происходит повреждение сурфактанта, возникающее после аспирации уже относительно небольшого количества пресной воды (1–3 мл/кг массы). Это вызывает спадение альвеол с последующим отеком легких. Устремляющаяся в систему кровообращения жидкость ведет к гиперволемии, гипернатриемии и обусловленной гемолизом гиперкалиемии.

Утопление в гипертонической соленой воде (содержание натрия в больших морях приблизительно 3,5 %), напротив, вызывает переход жидкости из сосудистого русла и ткани легкого в альвеолы. Возникающий таким образом отек легких помимо гипоксемии может вести к гиповолемии, гипернатриемии и гиперкалиемии в результате гемоконцентрации.

Аспирация как пресной, так и соленой воды является причиной повреждения альвеолярных мембран и клеток с последующим снижением эластичности ткани. Затем присоединяются повышение давления в легочной артерии, снижение кровотока в сосудах легких, шунтирование крови в легких, что усугубляет гипоксемию.

При вторичном утоплении в течение латентного периода, длящегося от 30 мин до 24 ч (редко до 48 ч), по вышеописанным механизмам развивается отек легких. Летальность вследствие подобного утопления довольно высока.

При утоплении возникает гипотермия, оказывающая защитное действие на ЦНС.

Клиническая картина.Различают три варианта утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.

При истинном утоплении вода попадает в дыхательные пути и легкие, когда после погружения в воду утопающий продолжает непроизвольно дышать. Гипоксическая и гиперкапническая кома, потеря сознания наступают еще при сохраненной активности дыхательного центра и сердца. Этот период утопления называется агональным. Выход плазмы крови в альвеолы способствует пенообразованию, так называемая пушистая пена препятствует газообмену после извлечения утонувшего из воды. Обращает на себя внимание резкий цианоз кожи и слизистых оболочек. Дыхание редкое, как бы судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены часто набухшие. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые. При дальнейшем пребывании под водой наступает клиническая смерть, которая быстро переходит в биологическую.