Евгений Комаровский - Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник

• привыкание – уменьшение или исчезновение реакции (фармакологического эффекта). Привыкание обусловливает необходимость увеличения доз, перерыва в лечении или полной отмены препарата. Причинами развития привыкания могут быть активизация метаболизма лекарства или его выведения, снижение чувствительности определенных рецепторов и многое другое. Поясним некоторые термины:

– толерантность [46] Толерантность – от лат. tolerantia – терпение, способность переносить. – нередко рассматривается в качестве синонима понятия «привыкание». На самом деле толерантность понятие более широкое по сравнению с привыканием. Толерантность объединяет все ситуации, когда введение в организм лекарственного средства или яда не сопровождается развитием фармакологических и токсических эффектов;

– тахифилаксия [47] Тахифилаксия – от греч. tachos – скорый, быстрый и phylaxis – защита. – привыкание, развивающееся очень быстро;

– митридатизм – постепенное, как правило, сознательно организуемое привыкание, ставящее целью добиться невосприимчивости к действию лекарств или ядов. Заключается в том, что вначале используются малые дозы, а затем они постепенно увеличиваются [48] Легендарный древнегреческий царь Митридат таким образом защищал себя от угрозы отравления – отсюда и название. .

• лекарственная зависимость – потребность в постоянном использовании лекарственного средства. Бывает психической , когда в отсутствие лекарства возникают проблемы на психо-эмоциональном уровне, и физической , когда отсутствие лекарства приводит к абстиненции [49] Абстиненция (синоним – абстинентный синдром ) от лат. abstinentia – воздержание. При абстиненции помимо психической зависимости развиваются нарушения со стороны внутренних органов и систем. .

• лекарственная аллергия – причины этого явления, а также его симптомы и принципы профилактики мы рассмотрим самым подробным образом в третьей главе нашего справочника (см. 3.4.).

Побочное действие лекарств – это возникновение нежелательных, вредных, опасных для организма реакций при использовании лекарственных средств в обычных (терапевтических) дозах .

На практике нередко имеют место ситуации, когда опасные для здоровья реакции обусловлены использованием токсических доз фармакологического средства, т. е. доз, превышающих высшие терапевтические. Теоретически подобные реакции не рассматриваются в качестве побочных – они называются токсическими . Тем не менее передозировка лекарственных средств – явление очень распространенное, и для большинства врачей токсическое действие является логичным вариантом побочного.

Некоторые факты в качестве информации к размышлению:

• лекарств без побочного действия не существует!

• при лечении в амбулаторных условиях побочные эффекты отмечаются в среднем у 5 % больных [50] Приведенный показатель многими исследователями рассматривается как заниженный в 3–4 раза. Очевидно, что далеко не всегда врач получает информацию о побочных эффектах лечения, возникших у пациента дома. ;

• при лечении в стационаре побочные эффекты имеют место у 20–50 % больных, что логично объясняется большей интенсивностью лечения и большей фармакологической активностью используемых лекарств;

• 0,5 % всех побочных реакций несут в себе реальную угрозу для жизни пациента;

• около 60 % всех назначений лекарств либо нерационально, либо нецелесообразно!!!

Вероятность побочных эффектов связана не только со свойствами конкретного лекарственного препарата, но и с индивидуальными особенностями организма того, кто этим лекарством лечится. Пациенты, у которых эта вероятность выше среднестатистической, представляют собой так называемые группы риска .

Группы риска по вероятности побочного действия лекарств:

• беременные;

• дети раннего возраста, особенно (!) недоношенные новорожденные;

• пожилые люди;

• пациенты с болезнями печени и почек;

• пациенты, занимающиеся самолечением;

• пациенты, принимающие одновременно более 4 препаратов.

Существует несколько критериев, по которым побочные эффекты могут быть классифицированы. Эти критерии фактически дают ответ на вопрос:

Какими бывают побочные эффекты?

• прогнозируемыми , т. е. вполне вероятными, ожидаемыми, типичными для данного препарата, и непрогнозируемыми ;

• дозозависимыми , когда вероятность и тяжесть зависят от дозы, и не связанными с дозой ;

• острыми (возникающими быстро – в течение часа после приема), подострыми (через 1–24 часа), латентными (через 1–2 суток) и отдаленными (через длительное время, нередко уже после отмены лекарства);

• местными (возникающими в месте введения) и системными ;

• легкими , когда не требуется отмена препарата (иногда необходимо уменьшение дозы), среднетяжелыми , когда возникает потребность в отмене лекарства и в проведении соответствующего лечения, тяжелыми , при которых возникает угроза жизни и необходимо интенсивное лечение.

Нежелательные эффекты лекарственных средств имеют свои причины (свою этиологию) и свои механизмы развития (свой патогенез).

С учетом этиологии и патогенеза могут быть выделены следующие нежелательные эффекты:

• нежелательные эффекты, связанные с фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарств . Препараты, снижающие артериальное давление, вызывают головокружение; препараты, препятствующие свертываемости крови, – кровотечения, слабительные – боли в животе, мочегонные – обезвоживание и т. д. и т. п.;

• токсические эффекты , обусловленные высокой концентрацией препарата в крови. Самая очевидная причина токсического эффекта – передозировка, связанная с ошибкой того, кто назначил лекарство или того, кто его принимал (давал ребенку). Менее очевидные причины могут быть, например, такими: «не работает» система выведения – и концентрация лекарства в крови превышает высшую терапевтическую, имеется генетический дефект (нет определенного фермента) – и лекарство, назначенное в обычной дозе, не разрушается и вызывает токсическое действие;

• аллергические реакции – о них мы во всех подробностях поговорим в третьей главе нашего справочника (см. 3.4.);