Евгений Комаровский - Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства

И последнее. Очевидное. Очень важное.

Еще раз констатируем: практически невозможно представить такое положение вещей, когда при повышении температуры родители ничего не будут предпринимать в ожидании доктора. Но мама и папа в любом случае должны отдавать себе отчет в том, что самостоятельное использование парацетамола и ибупрофена – всего лишь временная мера, позволяющая спокойно дождаться врача .

Рассказ о жаропонижающих средствах вполне можно считать законченным: мы ответили на все вопросы, более того – сформулировали для родителей алгоритм лечения повышенной температуры у ребенка с применением лекарств.

Самостоятельно (без участия врача) не надо никогда, но если некуда деваться – парацетамол или ибупрофен. Всё. Точка.

Хочется попробовать что-нибудь еще? – Только с врачом!

– А без врача?

– Нет. Категорически нет!

Тем не менее список НПВС, используемых для «борьбы с температурой», как по назначению врачей, так и в порядке самолечения, мягко говоря, не ограничивается парацетамолом и ибупрофеном. О некоторых наиболее известных препаратах этой группы мы поговорим в следующих параграфах.

Мы не зря подчеркнули слово «некоторые». Жаропонижающих, обезболивающих и противовоспалительных средств очень много, и даже поверхностное знакомство с ними может занять сотни страниц. В то же время, НПВС, которые в нашем справочнике обойдены вниманием, однозначно не имеют никакого отношения к самолечению. И если очень хочется поэкспериментировать и полечиться чем-либо редким и экзотическим, пусть вам поможет в этом настоящий доктор, но никак не эта книга.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, обезболивающим действием и широко применяется в соответствии с уже известными нам показаниями к применению НПВС (см. 2.1.2.).

Способность ацетилсалициловой кислоты тормозить агрегацию тромбоцитов [88] Агрегация тромбоцитов – склеивание тромбоцитов между собой, – один из механизмов образования тромбов (сгустков крови в просвете сосудов) и остановки кровотечения. используется для профилактики образования тромбов (следствием которых являются инфаркты и инсульты). В этом аспекте актуальность ацетилсалициловой кислоты для взрослых многократно выше таковой для детей.

Важная особенность препарата состоит в том, что выраженность основных фармакологических эффектов принципиально зависит от дозы. Малые дозы тормозят агрегацию тромбоцитов, средние – оказывают жаропонижающее и обезболивающее действие и лишь при использовании больших доз ацетилсалициловая кислота проявляет свою противовоспалительную активность.

Аспирин хорошо всасывается при приеме внутрь и выпускается главным образом в пероральных лекарственных формах. Он раздражает желудок и даже может приводить к образованию язв и развитию кровотечений, поэтому помимо обычных, выпускаются растворимые (шипучие) таблетки, а также таблетки, которые растворяются в кишечнике – эти лекарственные формы в заметно меньшей степени повреждают слизистую оболочку желудка.

Повреждение желудка – не единственный побочный эффект ацетилсалициловой кислоты. Возможны нарушения свертывания крови и многочисленные реакции, связанные с индивидуальной непереносимостью (сыпь, спазм бронхов, отек слизистой оболочки носа и т. д.). Длительное применение аспирина многократно увеличивает вероятность и «ассортимент» побочных реакций. Нередко наблюдаются головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, тошнота, рвота.

В первом триместре беременности аспирин способен оказывать тератогенное действие, в третьем триместре – торможение родовой деятельности и специфическое повреждение сосудистой системы плода. Проникает в грудное молоко и может приводить к развитию кровотечений у ребенка.

Ацетилсалициловая кислота многие годы довольно успешно использовалась в педиатрии при лихорадке и воспалительных процессах самого разнообразного происхождения.

После того, как была доказана способность ацетилсалициловой кислоты оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, препарат стали применять более сдержанно, но эта сдержанность не особо отразилась на частоте использования в качестве жаропонижающего средства. В конце концов, если именно в данный момент у ребенка 39 ℃, и мама убеждена в том, что после лекарства станет легче, то никакие теоретически возможные язвы желудка не будут реальным препятствием для начала лечения.

Но оказалось, что изменения слизистой оболочки желудка и другие побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты (кровотечения, спазм бронхов) – это всё цветочки. О ягодках впервые заговорили в 1963 г., когда было описано очень опасное заболевание, проявляющееся тяжелым поражением головного мозга и печени. Болезнь эта получила название синдром Рея [89] Reye (Р. Дуглас Рейе) – руководитель группы австралийских медиков, впервые описавших этот синдром. В русско язычной медицинской литературе иногда пишется «синдром Рейе». .

Причина развития синдрома Рея точно не установлена до настоящего времени. Но выявлены три группы факторов, способствующие развитию этого синдрома, – во-первых, врожденные нарушения обмена веществ, во-вторых, инфекции – чаще вирусные (грипп, корь, ветряная оспа), реже бактериальные (гемофильная инфекция тип b) и, в-третьих, прием медикаментов, чаще всего именно ацетилсалициловой кислоты.

Опасность синдрома Рея несопоставима ни с какими язвами, кровотечениями и бронхоспазмами – даже в самых лучших реанимационных отделениях погибает каждый второй заболевший. Вероятность заболевания максимальна в возрасте 4–12 лет. После того, как в 1980 г. в США были введены строгие ограничения на использование ацетилсалициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей, частота синдрома Рея уменьшилась многократно.

Резюме . Вероятность развития синдрома Рея невелика. Но риск есть. И речь идет о том, что применение ацетилсалициловой кислоты на фоне вирусных инфекций в детском возрасте может стать причиной смертельно опасной болезни.

Родители не являются специалистами в определении причин повышения температуры тела. Только врач, опираясь на профессиональные знания и опыт, может быть уверенным в том, что это уж точно не вирусная инфекция и, соответственно, аспирин можно.