Евгений Комаровский - Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства

Отсюда вывод – однозначный и конкретный:

у детей в возрасте до 15 лет использовать в порядке самолечения ацетилсалициловую кислоту в качестве жаропонижающего средства нельзя.

Именно поэтому мы сознательно игнорируем принципы дозирования препарата в детском возрасте. Необходимо лечение аспирином? Значит, врач, убежденный в такой необходимости, порекомендует вам нужную дозу.

«Анальгин» – классический пример общеупотребительного названия препарата. МНН – метамизол натрия . Лекарство выпускается под сотнями торговых названий в десятках лекарственных форм.

Быстро и полностью всасывается из ЖКТ как при пероральном, так и при ректальном применении. Активно используется для парентерального введения (в/м, в/в).

Противовоспалительная активность анальгина незначительная, обезболивающая и жаропонижающая – выраженная. Специфическая особенность анальгина, принципиально отличающая его от других НПВС, – способность уменьшать спазмы гладкой мускулатуры мочевых и желчных путей ( спазмолитическая активность).

Основные показания к применению препарата – боль и повышение температуры тела.

Жаропонижающий и обезболивающий эффекты анальгина очевидны и выражены зачастую намного сильнее, чем у парацетамола и ибупрофена. В то же время лечение анальгином может сопровождаться значимыми побочными эффектами. Возможны тяжелые аллергические реакции, падение уровня тромбоцитов, токсическое повреждение почек, спазм бронхов.

Наиболее серьезные побочные эффекты анальгина обусловлены способностью препарата влиять на систему кроветворения. Эффекты эти, в частности, снижение уровня гемоглобина и разрушение некоторых форм лейкоцитов, могут быть исключительно, иногда смертельно опасны.

Именно поэтому в целом ряде стран (США, Австралия, Италия, Дания, Швеция, Ирландия, Норвегия) применение анальгина запрещено, в некоторых – строго ограничено.

В нашей стране запрета на использование анальгина у детей нет, в то же время следует признать оптимальными рекомендации, взятые на вооружение в таких, например, странах, как Греция или Израиль: анальгин использовать можно, но только тогда, когда другие жаропонижающие средства не позволяют добиться желаемого результата [90] В упомянутых рекомендациях говорится также о том, что если не помогают или противопоказаны парацетамол и ибупрофен, то анальгин можно использовать лишь в условиях стационара, максимально коротким курсом и в виде инъекций. .

Очень хотелось бы подчеркнуть, что выражение «использовать можно» адресовано все-таки не родителям, а врачам . Мы уже обращали внимание на тот факт, что отсутствие эффекта от парацетамола и ибупрофена – это реальный повод не для того, чтобы экспериментировать с другими препаратами, а для того, чтобы обратиться за врачебной помощью.

Пероральное и ректальное введение анальгина в детском возрасте осуществляется в разовой дозе 5–10 мг/кг, максимально допустимая кратность введения – 3–4 раза в сутки. В качестве жаропонижающего средства для парентерального в/в или в/м введения используют 50 % раствор анальгина (общепринятая разовая доза – 0,01 мл/кг для детей первого года жизни, 0,1 мл/год жизни – детям старше года). В то же время большинство современных руководств настоятельно не рекомендуют парентеральное применение анальгина у детей первых трех лет жизни и, особенно, у грудных детей весом менее 5 кг.

В любом случае, дети до пяти лет, получающие анальгин, должны находиться под постоянным наблюдением врача!

Использование анальгина требует систематического лабораторного контроля состояния крови.

Первые возможные признаки начинающихся гематологических нарушений , требующие незамедлительной отмены препарата и экстренного обращения за медицинской помощью:

• необъяснимый подъем температуры тела;

• озноб;

• боль в горле;

• затрудненное глотание;

• стоматит;

• воспаления наружных половых органов и заднего прохода.

Анальгин противопоказан при беременности, максимальная опасность – в первом триместре и в последние 6 недель. Прием анальгина кормящей матерью требует временного прекращения грудного вскармливания.

Метамизол натрия – классический представитель группы лекарств, которые получили название «производные пиразолона».

Метамизол рассматривается как препарат наиболее безопасный, т. е. остальные представители этой группы обладают еще более выраженными побочными эффектами. Неудивительно, что практически все лекарства из приведенной таблицы довольно давно запрещены к применению в большинстве цивилизованных стран мира.

Тем не менее читатели справочника вполне могут столкнуться с аминофеназоном и фенилбутазоном , которые прекрасно знакомы всем бабушкам и дедушкам под именами амидопирин ( пирамидон ) и бутадион . Эти лекарства еще, бывает, встречаются в продаже – как правило, входят в состав некоторых комбинированных препаратов.

Еще раз подчеркнем, что в большинстве стран с развитым здравоохранением производные пиразолона практически не используются, ну разве что иногда, да и то главным образом для местного применения (например, феназон в качестве обезболивающего средства может входить в состав некоторых глазных и ушных капель).

Нимесулид является избирательным ингибитором ЦОГ-2 (см. 2.1.2.) и поэтому практически лишен побочных эффектов в отношении ЖКТ.

Препарат применяется главным образом в пероральных лекарственных формах.

Нимесулид – эффективный жаропонижающий, обезболивающий, противовоспалительный препарат. В качестве антипиретика однозначно превосходит парацетамол и ибупрофен, как по отдельности, так и вместе взятые. Выпускается не только в растворимых пакетиках и таблетках для взрослых, но и в сиропах (суспензиях) для детей.

Многие практикующие педиатры считают нимесулид эффективным и безопасным жаропонижающим средством. В то же время специальная медицинская литература в достаточном количестве содержит статьи, указывающие на способность нимесулида вызывать поражение печени. С учетом этого лекарство запрещено к применению в ряде весьма цивилизованных стран.