Вячеслав Комар - Инфекционные болезни и сестринское дело

Основными клиническими проявлениями ИТШ при инфекционной патологии являются нарушения показателей гемодинамики (частота пульса, уровень АД), дыхательной функции (частота и ритм дыхания), мочеотделения и расстройство сознания. Соответственно выраженности клинических проявлений выделяют три степени шока.

ИТШ первой степени (компенсированный) проявляется беспокойством и возбужденностью больных на фоне гипертермии (39–41 °C). Кожа сухая, горячая на ощупь, тахикардия, АД несколько повышено, диурез не нарушен.

ИТШ второй степени (субкомпенсированный) протекает с возбуждением, сменяющимся заторможенностью, некоторым понижением температуры (по сравнению с первоначально высокой). Кожа бледная, наблюдается похолодание кистей и стоп, цианоз кончиков пальцев и носа. Характерны выраженная тахикардия и гипотония, пульс слабый, тоны сердца приглушены, дыхание учащенное, диурез снижается (олигурия).

ИТШ третьей степени (декомпенсированный) сопровождается гипотермией, нарушением сознания вплоть до комы. Кожа холодная с выраженным общим цианозом, пульс частый, нитевидный, АД резко понижено, тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, наблюдается анурия. У многих больных развивается менингеальный синдром, обусловленный отеком головного мозга.

Успешная патогенетическая терапия ИТШ возможна только при сочетании ее с этиотропным лечением основного заболевания.

Приведем схему поэтапного оказания неотложной помощи больным с ИТШ.

Доврачебная помощь:

• придать больному положение с приподнятым ножным концом кровати;

• освободить больного от стесняющей одежды;

• при гипертермии применить лед в области сонных артерий, паховых областях и обложить голову пузырями со льдом;

• обеспечить доступ свежего воздуха, дать больному увлажненный кислород;

• следить за температурой тела, пульсом и АД;

• контролировать мочевыделение.

Первая врачебная помощь:

• реополиглюкин 400–800 мл внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

• преднизолон 5–10 мг/кг или гидрокортизон 125–500 мг внутривенно капельно под контролем АД;

• глюкоза 5–10 % 400 мл внутривенно;

• инсулин 8–16 ЕД внутривенно;

• альбумин 10–20 % 200–400 мл внутривенно;

• гепарин 5–10 тыс. единиц внутривенно;

• фуросемид 1 % 2 мл внутривенно.

Анафилактический шок.Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа у лиц с гиперчувствительностью, обусловленной циркулирующими в крови и фиксированными в тканях антителами (реактогенами). АШ развивается при повторном введении гетерологичных иммунных препаратов, антибиотиков и реже химиопрепаратов лицам с гиперчувствительностью к ним. При введении таким лицам аллергенов происходит бурная реакция «антиген – антитело» (класса иммуноглобулинов Е) с разрушением клеточных мембран и высвобождением биологически активных веществ (гистамина, серотонина, брадикинина и др.). Возникает спазм гладкой мускулатуры, повышается проницаемость сосудистой стенки, происходит депонирование крови в венозном русле кровеносной системы. Это вызывает уменьшение сердечного выброса, падение АД, уменьшение объема кислорода, доставляемого в ткани.

АШ проявляется бурным и нередко молниеносным течением: возникают беспокойство, страх, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, и уже через несколько минут наступает потеря сознания и смерть.

При постепенном развитии процесса больные отмечают чувство онемения губ, языка, лица. Появляется чувство сдавливания в груди и нехватки воздуха, развивается приступ удушья с кашлем, шумным, свистящим дыханием при затруднении вдоха и выдоха. Лицо становится красным, одутловатым, появляются отеки разной локализации, включая отек Квинке, крапивница. Быстро развиваются и прогрессируют симптомы острой сосудистой недостаточности. Катастрофически падает АД, пульс учащается до 160–200 уд./мин и становится нитевидным. Нарушается сознание, наблюдаются расширение зрачков, судороги, иногда возникают боли в животе, рвота, диарея, непроизвольные мочеотделение и дефекация.

При первых признаках АШ медицинская сестра срочно проводит указанные ниже мероприятия и вызывает врача.

Доврачебная помощь:

• прекратить введение препарата;

• опустить головной конец кровати;

• высвободить шею от стесняющей одежды, уложить больного на правый бок;

• наложить жгут выше места введения препарата на 25 мин;

• обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• ввести ротовой воздуховод;

• дать увлажненный кислород;

• следить за частотой пульса и высотой АД.

Первая врачебная помощь:

• адреналина гидрохлорид 0,1 % 0,5–1,0 мл внутривенно струйно медленно на 100–200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

• преднизолон 90–150 мг или гидрокортизон 400–600 мг внутривенно, вначале струйно, затем капельно;

• полиглюкин или реополиглюкин по 400 мл внутривенно капельно;

• супрастин 2 % 2 мл, пипольфен 2,5 % 2 мл внутривенно капельно;

• дроперидол 0,25 % 2–4 мл внутривенно капельно;

• строфантин 0,05 % 1 мл, мезатон 1 % 1–2 мл внутривенно капельно на 200–250 мл вводимого раствора.

При бронхоспазме – эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно медленно; санация верхних дыхательных путей; перевод в ОИТР.

Гипертермический синдром.Лихорадка – наиболее частое проявление инфекционной болезни. Патогенез лихорадки обусловлен нарушением нейрогуморальной регуляции теплообразования и теплоотдачи, возникающим под влиянием микробных токсинов и пирогенных веществ, которые образуются при распаде тканей, форменных элементов крови и других компонентов. В норме продукция и отдача тепла уравновешиваются, что поддерживает температуру тела человека на уровне 37 °C.

Лихорадочная реакция – это не только проявление болезни, но и один из путей ее купирования. В период лихорадки у человека активизируется деятельность различных органов и систем, что обусловливает работу организма в более трудных условиях. Установлено, что репродукция микроорганизмов при повышенной температуре резко снижается. Таким образом, лихорадка оказывает на макроорганизм не только патологическое влияние, но и санирующее действие.

При инфекционных заболеваниях, сопровождающихся гипертермией, помимо клинической симптоматики основного заболевания выражены проявления, обусловленные гипертермией: нарушения со стороны ЦНС, сердечнососудистой системы, органов дыхания и почек. Так, отмечается головная боль и головокружение, нарушение сна и сознания, судорожный синдром, тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, развитие коллапса. Дыхание становится частым, аритмичным, развивается почечная недостаточность вплоть до анурии.