Вячеслав Комар - Инфекционные болезни и сестринское дело

Терапевтический эффект при гипертермии может быть достигнут только при этиотропном лечении, направленном на возбудителя болезни, в комплексе с патогенетической терапией (жаропонижающей, десенсибилизирующей, противосудорожной).

Приведем схему оказания неотложной терапии при гипертермическом синдроме.

Доврачебная помощь:

• влажные обертывания;

• прикладывание пузыря со льдом к голове, в области сонных артерий и в паховых областях;

• обдувание вентилятором;

• обтирание кожи 70 % спиртом;

• обеспечение доступа свежего воздуха и увлажненного кислорода;

• контроль температуры, пульса и АД.

Первая врачебная помощь:

• литические смеси:

а) аминазин 2,5 % 1–2 мл, пипольфен 2,5 % 1–2 мл, новокаин 0,25 % 6–8 мл внутримышечно;

б) анальгин 50 % 2 мл, димедрол 1 % 1 мл, папаверина гидрохлорид 2 % 2 мл внутримышечно;

• но-шпа 2 мл внутримышечно или внутривенно;

• охлажденные до 10–15 °C растворы 5 % глюкозы, Рингера, «Трисоль», «Ацесоль», «Лактасоль», гемодез, реополиглюкин по 400–800 мл внутривенно капельно;

• при необходимости – перевод в ОИТР для дальнейшей коррекции терапии.

Синдром гипертермии может быть проявлением лекарственной болезни (эндотоксической реакции типа Яриша – Гексгеймера в случае применения больших доз бензилпенициллина в лечении больных менингококцемией и ударных доз левомицетина при брюшном тифе). В этих случаях одновременно с проведением неотложных мероприятий при гипертермии следует уменьшить дозу вышеназванных антибиотиков.

Отек-набухание головного мозга.Отек-набухание головного мозга (ОНГМ) развивается при инфекционных заболеваниях, протекающих с обширными воспалительными изменениями в головном мозге и мозговых оболочках (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты). В результате воздействия токсических веществ происходит повышение проницаемости сосудистой стенки и выход жидкой части крови в межклеточное пространство (отек оболочек и вещества головного мозга). С увеличением отека и набухания тканей мозга увеличивается внутричерепное давление, происходит вклинивание продолговатого мозга в большое затылочное отверстие с поражением сосудодвигательного и дыхательного центров.

Клинические проявления ОНГМ соответствуют гипертензионному синдрому. Появляется сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, происходит расстройство сознания вплоть до комы, наблюдаются клонические и тонические судороги. Внешний вид больного характеризуется следующими признаками: лицо гиперемированное, синюшное, часто одутловатое, покрытое потом. Развивается одышка, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, отмечается тенденция к повышению АД. Определяется ригидность мышц затылка и другие менингеальные симптомы, наблюдаются очаговые проявления поражения головного мозга. В дальнейшем тахикардия нарастает, пульс становится аритмичным, АД падает, дыхание глубокое, аритмичное, появляется цианоз кожи, наблюдаются расширение зрачков, отсутствие рефлексов.

При развитии ОНГМ, обусловленного конкретным инфекционным заболеванием, необходимо продолжить этиотропную терапию и приступить к выполнению неотложных мероприятий по предлагаемой схеме.

Доврачебная помощь:

• придать больному положение на спине с поворотом головы в сторону;

• контролировать температуру тела, пульс, АД;

• следить за поведением больного;

• при возбуждении показана мягкая фиксация больного;

• прикладывать пузыри со льдом к голове, в области сонных артерий и паховых областях;

• подавать кислород через носовой катетер.

Первая врачебная помощь:

• глюкоза 10 % 400–800 мл внутривенно капельно;

• реополиглюкин, реоглюман по 400 мл внутривенно капельно;

• альбумин 10–20 % 100 мл внутривенно капельно;

• маннитол 20 % 1–2 г/кг в сутки внутривенно капельно;

• лазикс 40–80 мг внутривенно или внутримышечно;

• люмбальная пункция;

• при отсутствии эффекта – перевод в ОИТР.

Дегидратационный (гиповолемический) шок.Дегидратационный шок (ДШ) – это тяжелая степень обезвоживания организма, возникающая при острых кишечных инфекционных заболеваниях (холере, сальмонеллезе, пищевых токсикоинфекциях, эшерихиозе) вследствие потери жидкости и электролитов с профузной диареей и обильной рвотой.

В патогенезе ДШ основное значение принадлежит усиленной секреции воды и солей энтероцитами тонкой кишки в просвет кишечника вследствие воздействия энтеротоксинов возбудителей острых кишечных инфекционных болезней. В результате массивной потери жидкости с рвотными массами и калом уменьшается ее содержание в интерстициальном пространстве и клетках, снижается объем циркулирующей крови, нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия тканей, ацидоз с метаболическими нарушениями в органах и системах.

Клинически у больного на фоне частого жидкого, водянистого стула и повторной рвоты отмечается снижение тургора кожи, цианоз, сухость слизистых оболочек полости рта и глаз, осиплость голоса вплоть до афонии. Пульс частый, мягкий, АД резко понижено, тоны сердца глухие, нарушается ритм сердца. Появляются тонические судороги мышц конечностей, гипотермия. Диурез резко снижен или отсутствует (олигурия или анурия).

При лабораторном исследовании крови отмечается сгущение крови (повышение показателей гематокрита, гемоглобина и эритроцитов), уменьшение содержания калия и натрия, ацидоз.

При запаздывании терапевтических мероприятий у больных ДШ в связи с нарушением кровообращения в почках («шоковая почка») может развиться острая почечная недостаточность.

Нельзя начинать лечение с промывания желудка, даже при неукротимой рвоте, вводить адреналин, норадреналин, мезатон при наличии гипотонии вследствие обезвоживания; в качестве стартовых растворов нельзя использовать плазму, белоксодержащие и коллоидные растворы.

Предлагаемая схема оказания неотложной помощи больным с ДШ может быть использована только на начальном этапе терапии, дальнейшая комплексная терапия осуществляется в ОИТР.

Доврачебная помощь:

• поместить больного на холерную кровать, предварительно взвесив его;

• повернуть пациента или его голову набок, убрать подушку;

• оказать помощь при рвоте и диарее;

• контролировать пульс, АД и температуру тела;

• учитывать количество рвотных масс, кала и мочи;

• проводить оральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами («Регидрон», «Оралит», «Райслит», «Цитраглюкосолан» и др.);

• при отсутствии стандартных растворов для приема внутрь используют следующую смесь: на 1 л воды – 8 ч. л. сахара, 1 ч. л. поваренной соли и 1/2 ч. л. натрия гидрокарбоната.