Андрей Яловчук - Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители

Помощь при кашле (при необходимости). Лекарствами «от кашля» при остром ларингите и ложном крупе не лечат, а только помогают улучшить самочувствие ребенка в случае болезненности и приступообразности сухого кашля (при более редком влажном или «мокротном» кашле применять лекарства «от кашля» смысла, как правило, нет).

Задачу по улучшению самочувствия больного при частом и мучительном кашле при остром ларингите или ложном крупе врач обычно решает путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При уменьшении интенсивности кашля или его переходе во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют.

Подобные препараты применяются только в случае убедительной уверенности в том, что исключено попадание постороннего предмета (комочек хлеба, конфеты, часть ореха и пр.) в дыхательные пути ребенка. Не занимайтесь самолечением!

Противовирусные препараты . Единственным показанием для назначения соответствующих противовирусных (противогриппозных) препаратов при остром ларингите или ложном крупе является только уверенность врача в том, что данное заболевание вызвано вирусом гриппа (признаки гриппа у ребенка или в данное время в местности проживания заболевшего отмечается значительно повышенная заболеваемость гриппом, т. е. эпидемия).

Доказано, что назначение в течение первых двух дней от начала заболевания гриппом препаратов, непосредственно обладающих противогриппозной активностью (т. е. разработанных только для уничтожения вируса гриппа), уменьшает выраженность и длительность проявлений гриппозной инфекции, в частности, острого ларингита или ложного крупа, вызванного вирусом гриппа (при условии чувствительности настоящего вида вируса гриппа к назначенному препарату).

Эффективность других якобы «противовирусных» препаратов или лекарственных средств, «повышающих иммунитет», при остром ларингите или ложном крупе не изучалась или же не доказана (не верьте минутным рекламным видеороликам).

Антибиотики . При неосложненном и нетяжелом течении острого ларингита или ложного крупа антибиотики, как правило, не применяются, потому что большинство случаев этого заболевания вызвано вирусами.

Антибактериальные препараты могут быть назначены только в случае развития или значительного риска возникновения бактериальных осложнений простудного заболевания (воспаление легких, отит, синусит, ангина или обострение хронического тонзиллита) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).

Острые ларингиты или ложные крупы, вызванные бактериями, встречаются достаточно редко, но, с другой стороны, именно они представляют наибольшую угрозу развития таких серьезных осложнений, как воспаление легких.

Предположить, что данный острый ларингит или ложный круп у ребенка вызвали именно бактерии, а не вирусы, врачу достаточно сложно (тем более прогнозировать дальнейшее развитие заболевания на ближайшие дни) вследствие банального сходства многих проявлений как бактериальных, так и вирусных простудных заболеваний (повышение температуры тела, насморк, кашель, боли в горле и пр.).

Однако бесконтрольное или неаргументированное (поспешное) применение антибиотиков при нетяжелом течении острого ларингита (или ларинготрахеита) может нарушать природный состав бактериальной флоры верхних и нижних дыхательных путей (по аналогии с полезной флорой кишечника), что способствует заселению их несвойственной бактериальной флорой и снижением чувствительности бактерий к антибиотикам в целом (вероятность возникновения трудностей в случае необходимости подбора эффективного антибиотика при тяжелых заболеваниях в будущем).

С целью предупреждения развития бактериальных осложнений антибиотики обычно при остром ларингите или ложном крупе у детей назначаются в таких случаях:

✓ тяжелое течение ложного крупа (признаки II, III и IV степени стеноза гортани);

✓ предположение врача о развитии у ребенка воспаления легких;

✓ признаки развития у ребенка первых двух лет жизни тяжелого течения бронхита (особенно обструктивного бронхита);

✓ признаки развития у ребенка гнойного воспаления среднего уха (гнойного среднего отита);

✓ признаки развития ангины или обострения хронического тонзиллита;

✓ признаки развития у ребенка гнойного синусита;

✓ высокая температура тела (выше 38,0—38,5 °C) отмечается у заболевшего ребенка дольше, чем 3–4 дня (высокий риск развития бактериальных осложнений);

✓ в некоторых случаях выраженной лихорадки в первые дни простудного заболевания (отмечаются подозрения на тяжелое течение болезни с большой вероятностью возникновения бактериальных осложнений);

✓ на 6—8-й день простудного заболевания при условии сохраняющейся у ребенка все эти дни умеренно повышенной температуры тела в пределах 37,4—37,9 °C (вероятность развития бактериальных осложнений).

Практически удовлетворительное общее состояние ребенка, нормализация температуры тела, устранение оснований для развития бактериальных осложнений и отсутствие признаков ложного крупа – основные критерии отмены антибиотика при остром ларингите, если антибиотик был назначен с целью предупреждения развития осложнений (при высоком риске их развития). В этом случае антибиотики обычно применяются в течение 3–7 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в дыхательных путях пациента).

Если же, несмотря на проводимое лечение, бактериальные осложнения ОРЗ, которые проявлялись вначале в форме острого ларингита или ложного крупа, все-таки развились (воспаление легких, отит, гнойный синусит или обострение хронического тонзиллита), то курс лечения антибиотиками проводится соответственно принципам применения антибактериальных препаратов при данном осложнении.

В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.

В случае отсутствия положительной динамики в течении заболевания на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, вероятно, понадобится замена антибактериального препарата антибиотиком из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие ОРЗ, не чувствительны к антибиотику; отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.