Александр Баранов - Государственный научный институт охраны материнства и младенчества

Критерием эффективности работы физиологических отделений являлось значительное снижение в них младенческой смертности.

В 1925 г. было выделено еще одно физиологическое отделение, названное педологическими предназначенное для изучения и обоснования воспитательно-педагогической работы с детьми раннего возраста. Возглавил его профессор А. С. Дурново. Открытие педологического отделения было обусловлено пониманием того, что «успешная борьба с инфекциями, умелое вскармливание, правильный медико-гигиенический уход являются важной предпосылкой для успешного развития ребенка, однако необходимым условием при всем этом комплексе является еще и правильная организация воспитательной и педагогической работы… Было очевидным огромное отрицательное влияние на ребенка дефицита психических воздействий» [23] Цимблер И. В. Изучение физиологии ребенка. Юбилейный сборник «XXV лет Института педиатрии (1922–1947). Под ред. Ф. И. Зборовской и Г. Н. Сперанского. Москва: Издательство АМН СССР . 1947. С. 26–35. .

Отделение новорожденныхбыло организовано из палаты для новорожденных Института акушерства и существовало с основания Института ОММ. Отделение новорожденных на 50 коек структурно относилось к женским отделениям и функционировало при родильном отделении. Заведовала отделением новорожденных первое время Т. Н. Чеботаревская, работавшая с новорожденными еще у А. Н. Рахманова в Институте акушерства. Ее сменила Е. А. Ивенская, после трагической гибели которой в 1933 г. руководство отделением было возложено на доктора Н. Ф. Альтгаузена, считавшего, что правильное обслуживание новорожденных является для Института задачей первоочередной важности.

С целью борьбы с инфекцией, снижения причин заболеваемости сепсисом и септическими состояниями в отделении Института был проведен ряд мероприятий, позволивших сократить смертность новорожденных не только в самом учреждении, но и в роддомах. Так, первый туалет новорожденного, оставление первородной смазки, наложение зажима на остаток пуповины и ряд других мер перенесли из родильной в специальную палату при отделении новорожденных с передачей их в руки детской медсестры. Кроме того, отделение новорожденных Института предложило и широко внедрило в практику по всей стране боксы в нормальном и сомнительном отделениях, соблюдение строжайших мер асептики и антисептики, использование отдельных предметов ухода для каждой детской кроватки.

В связи с большой нагрузкой на сестру и врача отделения новорожденных в роддомах сотрудники отделения Института (Н. Ф. Альтгаузен с коллегами) предложили способы рационализации работы медперсонала: конвейерный стол, вращающееся кресло и специальный умывальник. В дальнейшем сотрудники отделения внесли ряд полезных изменений в методику первого туалета новорожденного, в частности согревание новорожденного настольной электрической лампой, удаление первородной смазки 15 % мыльным спиртом с водой, наложение на остаток пуповины повязки из стерильной марлевой косынки без бинта [16].

С самого начала работы в отделении новорожденных Института была организована подготовка и повышение квалификации врачей-педиатров, акушеров и медсестер с периферии, которые, возвращаясь на места, строили свою работу по образцу коллег из Института ОММ и развивали идеи, пропагандировавшие деятельность отделения.

Отделение новорожденных Института наряду с организационными вопросами внутри отделения способствовало объединению опыта педиатров московских родильных домов, где далеко не всегда акушеры уделяли должное внимание новорожденным, а детское отделение занимало второстепенное место. Врачи отделения новорожденных ГНИОММ выступали на конференциях московских педиатров, публиковали свои научные труды. Так, Е. А. Ивенская в своей статье описала опыт вынужденной вакцинации против оспы всех находившихся в отделении новорожденных, в том числе недоношенных, когда в 1932 г. в одно из отделений Института была случайно занесена натуральная оспа.

В 1941 г. отделение новорожденных было закрыто, поскольку акушерская клиника прекратила свою деятельность в стенах Института педиатрии в связи с созданием в Москве Института акушерства и гинекологии всесоюзного значения [16].

Отделение для недоношенныхбыло реорганизовано из шестого лазарета грудных отделений Воспитательного дома, предназначенного для недоношенных и очень слабых младенцев с массой тела менее 2300 г и длиной меньше 42 см. В 1918 г. после реорганизации Воспитательного дома в Дом охраны младенца отделение для недоношенных было расформировано, а дети распределены по физиологическим отделениям. «Однако два года спустя отделение для недоношенных было восстановлено, так как недоношенные младенцы, рассеянные между доношенными, давали высокую смертность и сильно усложняли работу персонала» [24] Кравец Э. М. Физиология и патология недоношенного ребенка. Юбилейный сборник «XXV лет Института педиатрии (1922–1947). Под ред. Ф. И. Зборовской и Г. Н. Сперанского. Москва: Издательство АМН СССР . 1947. С. 39–42. . В конце 1920 г. Н. Ф. Альтгаузену было поручено организовать отделение для недоношенных – единственное тогда во всей Советской республике. В 1921 г. руководство отделением возложили на Т. Н. Чеботаревскую, в 1924 г. ее сменила Е. А. Ивенская, проработавшая на этом посту до 1933 г., после чего заведующей отделением стала Э. М. Кравец.

В первые годы существования отделения более 50 % поступавших в него младенцев были резко истощенными, инфицированными, имели послеродовые травмы, пупочные грыжи.

С момента функционирования такого специализированного отделения началось изучение особенностей физиологии и патологии недоношенных детей с целью создания наиболее благоприятных условий для их жизни. В отделении было накоплено значительное количество сведений об особенностях организма недоношенного ребенка. Результаты этих исследований обобщила в своей монографии «К вопросу физиологии, патологии и клиники недоносков» Т. Н. Чеботаревская. Вопросом углубленного изучения пищевых смесей для недоношенных в течение ряда лет занималась Е. А. Ивенская, подытожившая результаты своей работы в монографии «Вскармливание недоношенных детей». На обширном клиническом материале автор подтвердила эффективность добавления к грудному молоку белка в различных его модификациях для более интенсивной прибавки в весе у недоношенных. Доктора отделения выработали основные правила по уходу за недоношенными и их вскармливанию. Они показали, что «широко распространенное мнение о необходимости частого вскармливания недоношенного ребенка ошибочно, что в целях обеспечения более длительного покоя, являющегося основным условием для интенсивного нарастания их в весе, целесообразнее кормление только 6–7 раз в сутки» [25] Там же. .