Александр Баранов - Государственный научный институт охраны материнства и младенчества

Особое внимание в Институте обращали на детей с пневмонией, протекавшей на фоне «врожденного сифилиса, являвшегося одной из причин конституциональной неполноценности ребенка» и «фактора, предрасполагающего к заболеванию дыхательных путей». При этом исследователи не касались специфических пневмоний, от которых большинство младенцев погибало в первые дни и недели жизни, а чаще внутриутробно. Сотрудники люэтического отделения ГНИОММ обследовали с 1928 по 1931 г. 104 ребенка, 84,5 % которых были грудного возраста, 90,5 % – проживали в тяжелых жилищно-бытовых и санитарно-гигиенических условиях. Исследования продемонстрировали, что «наиболее тяжелое течение пневмоний и наибольшую смертность дают дети с тяжелой формой сифилиса, дети нелеченые, недоноски», поэтому важно было «лечение больных беременных женщин, а также своевременное лечение детей с lues cong .» [28] Розенталь А. С. Пневмонии у детей с врожденным сифилисом. Сборник трудов, посвященный 35‑летию научной деятельности профессора Г. Н. Сперанского. Москва – Ленинград . 1934. С. 159, 170. Этот контингент пациентов проходил обследование и лечение в люэтическом отделении.

Следует отметить, что ГНИОММ явился инициатором изучения врожденного сифилиса у детей, его ранней диагностики, профилактики и лечения в условиях специфического отделения, руководителем которого с основания Института была профессор М. М. Райц. Еще по отчетам Московского воспитательного дома было известно, что смертность среди детей, больных сифилисом, доходила до 90 %. Детская сифилидологическая клиника за все время своего существования, начиная с 1918 г. в Доме охраны младенца, работала над вопросами патогенеза, клинических проявлений, диагностики, профилактики и лечения врожденного сифилиса у детей грудного и раннего детского возраста. Особенно детально были разработаны вопросы, связанные с ранним распознаванием как явных, так и скрытых форм врожденного сифилиса, а также их дифференциальная диагностика. Благодаря М. М. Райц, в отделении Института, а затем и в других клиниках страны внедрили в практику рентгенодиагностику врожденного сифилиса по изменениям костной системы, а также систематическую офтальмоскопию глазного дна с диагностической целью. Раннее распознавание болезни и своевременное лечение имели большое значение для дальнейшего физического и психического развития ребенка. Большое внимание в отделении уделяли не только терапии врожденного сифилиса, но и вопросам профилактики, а также разработке мер предупреждения заноса сифилиса в детские учреждения. Предложенная М. М. Райц система мероприятий была положена органами здравоохранения в основу решений и инструкций по этим вопросам [22].

В результате деятельности отделения смертность детей с данной патологией удалось снизить с 30 % в 1919 г. до 5 % в 1940 [23].

Важной задачей для Института явилось изучение туберкулеза, так как летальность от него была громадной и даже абсолютной при туберкулезном менингите. В связи с этим возникла острая необходимость в наличии туберкулезного отделения, которое открыли в 1924 г. Отделением заведовал Н. Ф. Альтгаузен, с 1931 г. – И. В. Цимблер. В первые годы сотрудники отделения занимались изучением не только туберкулеза, но и хронической пневмонии, анемии, хронических расстройств питания, рахита, поэтому отделение сначала называли «для больных туберкулезом и ослабленных детей». С 1930 г. отделение целиком переключилось на исследование туберкулеза и получило название туберкулезной клиники [24]. «Тщательное обследование больных, ранняя диагностика, глубокое изучение патологоанатомических изменений умерших больных дали богатый материал для ясного представления о развитии этого заболевания у детей раннего возраста. Изучение туберкулиновых реакций, туберкулезной аллергии, вакцинации БЦЖ, поствакцинальных лимфаденитов и многих других вопросов, разрешение которых возможно только именно в детской клинике, оправдывали необходимость такого отделения, обеспечивавшего большие достижения в этой области. Летальность от туберкулеза была сведена до ничтожной цифры» [29] Сперанский Г. Н. Вопросы педиатрии и роль Центрального института ОММ в развитии физиологии и патологии раннего детского возраста. Педиатрия. М.: Медицина. 1957; 10: 14. .

Научные сотрудники 2‑го клинического отделения ГНИОММ и отделения экспериментального туберкулеза Государственного научного контрольного института вакцин и сывороток им. Л. А. Тарасевича проводили изучение открытых форм туберкулеза у детей раннего возраста. Обследование московских детей ясельного возраста показало 25,5 % положительных реакций Манту. Изучение материала по углубленной бактериологической методике с использованием прививок у морских свинок и посева от детей раннего возраста, страдающих различными формами туберкулеза, показало значительное присутствие бациллы Коха в желудочном содержимом (проглоченном секрете дыхательных путей). Исследования на бациллы Коха явились ценным диагностическим средством, позволявшим в неясных по течению и форме хронических заболеваниях легких распознать туберкулез, расширить понятие открытого туберкулеза легких в раннем детском возрасте. Такие дети, которым обычно диагностировали хроническую туберкулезную интоксикацию, status allergicus , не дававшие повода для подозрения в бациллярности, составляли основной контингент инфицированных туберкулезом детей, попадавших в ясли и представлявших угрозу для окружающих детей. Результаты совместной научной работы дали основание считать необходимым объединение таких детей в яслях в отдельные группы. Отсутствие условий создания отдельных групп для этих детей могло служить противопоказанием для помещения такого ребенка в ясли. Ученые также сделали вывод о необходимости «направлять все строительство сети стационарной помощи туберкулезным детям раннего возраста в сторону самостоятельного развертывания туботделений институтов, больниц, отдельных палат в больницах, санаториев исключительно только для туберкулезных детей» [30] Цимблер И. В., Гурвич А. Е., Тогунова А. И., Ларионова М. М. Об открытом туберкулезе у детей раннего возраста. Сборник трудов, посвященный 35‑летию научной деятельности профессора Г. Н. Сперанского. Москва – Ленинград . 1934. С. 182–196. .

Благодаря исследованиям профессора И. В. Цимблера и его коллег в области клинических проявлений, диагностики, лечения и проведению превентивных мероприятий удалось снизить заболеваемость и смертность от туберкулеза [24].

В 1931 г. в ГНИОММ открыли психоневрологическое отделение, которым сначала заведовал доктор Л. И. Гальперин. В 1932 г. отделение разделили на две клиники: нервных болезней (заведующий – профессор М. М. Модель) и психиатрическую (научный руководитель – профессор Т. П. Симпсон).