Елена Романова - 2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению

Сердечная мышца функционирует так же, как насос: при каждой систоле она выбрасывает из желудочков очередную порцию крови (от 50 до 70 мл), создавая для этого внутри камер давление, которое называется кровяным (внутри артерий – артериальное, внутри вен – венозное, внутри капилляров – капиллярное). Если во время диастолы давление крови в аорте составляет 90—100 мм рт. ст., то при сокращении левого желудочка оно возрастает до 140–150 мм рт. ст. Именно под таким давлением кровь выталкивается из сердца. Однако по мере продвижения по сосудам давление крови постепенно падает: в артериях оно равно 120–130 мм рт. ст., в капиллярах – примерно 30 мм рт. ст., в венах еще ниже – 10–20 мм рт. ст. (но давление в артериях никогда не бывает ниже, чем на периферии, поэтому кровь и не движется в обратном направлении – только от сердца к органам и тканям). Снижение давления в кровеносных сосудах определяется постепенным расходованием энергии сокращающегося сердца на преодоление периферического сопротивления, возникающего при трении элементов крови о стенку сосудов и между собой, и происходит от все большего расширения сосудистого русла. Поэтому, согласно законам физики, кровь перемещается от участков с наибольшим давлением к зонам с наименьшим давлением, то есть от артерий к венам.

Таким образом, движение крови по сосудистой системе обеспечивает прежде всего насосная деятельность сердца, а также ряд внесердечных факторов, а именно разница давления, которая устанавливается в различных частях кровеносной системы, упруго-эластические свойства сосудов, мышц и др.

Кровяное давление представляет собой силу, с которой кровь давит изнутри на стенки сосудов. Чтобы кровь, которую сердечная мышца нагнетает в артериальную систему, передвигалась по артериям, артериолам и капиллярам и доходила до места назначения, в артериях, то есть в сосудах, идущих от сердца, должно поддерживаться определенное давление – артериальное. Оно является важным параметром, по которому можно судить о работе кровеносной системы. Давление крови определяется такими факторами, как объем крови, который сердечная мышца перекачивает за единицу времени (то есть сердечным выбросом), и сопротивление сосудов, реагирующих на давление крови на их стенку (оно называется общим периферическим сопротивлением сосудов). Каждый удар сердца сопровождается колебанием кровяного давления. Оно максимально в момент систолы, когда сердце сжимается и выбрасывает порцию крови в артерии. Такое давление называется систолическим (в быту его называют верхним), в отличие от минимального давления, которое регистрируется при диастоле, то есть при расслаблении сердца, и называется диастолическим (или нижним). Если первое отражает силу сокращения сердца, то второе – сопротивление периферических сосудов. По мере того как кровь движется по сосудам, амплитуда колебаний сосудистой стенки и соответственно артериальное давление постепенно снижаются. Таким образом, можно констатировать, что сердце постоянно испытывает раздражающее воздействие, но, несмотря на это, артериальное давление отличается стабильностью: пережив кратковременный подъем, оно вскоре возвращается к исходным цифрам. (Между сердечным циклом и венозным и капиллярным давлением такой жесткой зависимости нет, поэтому речь всегда идет об артериальном давлении.)

Сбалансированная работа сердца обусловливается рядом причин:

1) уровень артериального давления зависит от величины сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;

2) сердечный выброс – от сократительной функции сердца и частоты сердечных сокращений;

3) периферическое сосудистое сопротивление – от величины просвета сосудов и состояния артериальной стенки.

Имеется и обратная зависимость, в частности возросший сердечный выброс вызывает реакцию барорецепторов, находящихся в почках и сосудах, от которых раздражение направляется в вазомоторный (сосудодвигательный) центр головного мозга, от которого к сосудам поступает сигнал расслабиться, что в результате уменьшает периферическое сопротивление сосудов, предупреждающее резкие скачки давления и повреждение кровеносных сосудов.

Есть еще ряд важных факторов, влияющих на сосуды, кровообращение и артериальное давление. Мы говорим о роли гормонов (ангиотензинов, – например, ангиотензин II сужает сосуды, вызывая тем самым повышение давления и ускорение кровообращения; альдостерона – гормона коры надпочечников, который способствует возрастанию объема циркулирующей крови и подъему системного артериального давления) и ферментов (например, ренина, образующегося в почках), а также центральной нервной системы (коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза и др.) в координации работы всех органов и систем. Благодаря им организм функционирует слаженно, как единое целое, а система кровообращения регулируется тонко и буквально с ювелирной точностью. В случаях же нарушения (табл. 2) механизмов регуляции кровообращения исчезает баланс между сердечным выбросом и сопротивлением, с которым кровь сталкивается на периферии. Это приводит к тому, что артериальное давление отклоняется от нормального уровня.

Таблица 2

Нарушение регуляции артериального давления

Что же считается нормальным артериальным давлением? По мере того как накапливаются сведения о различных значениях артериального давления, границы между нормой и патологией пересматриваются. Например, в 1962 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала считать нормальным артериальное давление до 160/95 мм рт. ст. С 2003 года приняты следующие показатели артериального давления:

1) оптимальное (вне зависимости от возраста человека) – менее 120/ 80 мм рт. ст.;

2) нормальное – 120–129/80—84 мм рт. ст.;

3) высокое нормальное – 130–139/85—89 мм рт. ст.

Таким образом, налицо значительное понижение границы между нормальным и патологическим артериальным давлением. (Вероятнее всего, это не последние коррективы. Например, Г. Гамильтон еще в 1945 году предполагал, что норму систолического артериального давления следует понизить до 90 мм рт. ст., так как его наблюдения показывают, что люди с таким уровнем артериального давления не страдают гипертонической болезнью и дольше живут.) При этом показатели давления, превышающие представленные параметры, должны расцениваться как повышенные и требующие соответствующей реакции со стороны как пациента, так и врача. Кроме того, если артериальное давление измеряется впервые, то разработан алгоритм, показывающий, когда достаточно только контроля, а когда уже требуется лечение (табл. 3).