А. Черкасов - Теория и практика обретения здоровья и долголетия. Руководство по оздоровлению и предотвращению хронических заболеваний

Однако в последние десятилетия заболеваемость и смертность от них стали вновь расти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, WHO) заявляет, что ведущая роль инфекционных болезней как главной причины социально-экономического ущерба, наносимого человеческому обществу, сохраняется и в настоящее время (WHO, 1996). Семь важнейших инфекционных болезней (туберкулез, СПИД, малярия, диареи, инфекции нижних дыхательных путей, вирусные гепатиты и корь) являются причиной половины преждевременных смертей детей и подростков в мире (WHO, 1999).

После появления у возбудителя туберкулеза резистентности к антибиотикам в 1985 г. в мире начался рост заболеваемости этой инфекцией. Резко (в 100 раз) возросла стоимость лечения больных лекарственно устойчивым туберкулезом и увеличилась летальность от этой инфекции. В настоящее время в мире от туберкулеза ежегодно умирают 1,9 млн. больных, что в значительной степени объясняется широкой циркуляцией штаммов возбудителя с множественной лекарственной устойчивостью (Покровский В. И. и др., 2003).

В США снижение смертности наблюдалось до 1980 г. За 1980—1992 гг. был зарегистрирован рост этого показателя на 58%, что было связано с «вновь возникшим» СПИДом и «возвратившимся» туберкулезом. В России была отмечена та же тенденция. Рост смертности начался с 1991 г. По сравнению со скандинавскими странами в 1992 г. смертность мужчин в России от инфекций была в 4 раза выше (Шевченко, Онищенко, 2001). Между 1989 и 1998 гг. заболеваемость сифилисом в России увеличилась почти в 55 раз (Сергиев В. П. и др., 2000). За 1991—1998 гг. заболеваемость туберкулезом в России увеличились в 2 раза. В настоящее время ежегодно от туберкулеза в России погибает больше людей, чем от всех других инфекций вместе взятых. Среди заключенных заболеваемость туберкулезом в 50 раз выше, чем среди населения России в целом (Покровский В. И. и др., 2003).

В последние десятилетия наблюдается эволюция инфекционных факторов. Непрерывно появляются новые штаммы бактерий, клоны вирусов, обладающих изменённой вирулентностью (способностью заражать) и патогенностью (тяжестью заболевания). Формируются новые возбудители инфекционных заболеваний. Возникает устойчивость к антибиотикам, вынуждающая разрабатывать новые и более сильнодействующие лекарственные препараты. Развитие лекарственной устойчивости – это, в значительной степени, результат направленной селекции микроорганизмов лекарственными препаратами в результате нерационального использования антибиотиков (Сергиев В. П. и др., 2000). Например, выявлена четкая корреляция между распространенностью резистентности стрептококков (Streptococcus pneumoniae) и уровнем продажи антибиотиков (Bronzwaer S. et al, 2002). Большинство известных антибиотиков также широко используются в животноводстве и птицеводстве, часто в субтерапевтических дозах, способствующих развитию резистентности. Ежегодно в мире производится 170 млрд тонн мяса, при выращивании которого применялись антибиотики (Шевченко Ю. Л., Онищенко Г. Г., 2001).

Другим механизмом формирования новых возбудителей выступает плановая иммунопрофилактика. В результате иммунологического пресса, вызванного массовой вакцинацией, происходят антигенные изменения в популяции возбудителя, и преимущественное распространение приобретают клоны (штаммы), не входящие в состав вакцин. В 1990-е гг. на фоне систематической вакцинации детей АКДС-препаратом с высоким охватом стали регистрироваться подъемы заболеваемости коклюшем в Австралии, Голландии, Канаде, США. Исследование циркулировавших штаммов выявило существенное изменение характеристик выделяемых от больных штаммов Bordetella pertussis no сравнению с допрививочным периодом. При сравнении с хранившимися музейными штаммами B.pertussis было обнаружено, что через 20—60 лет постоянных прививок циркулировавшие во время подъемов заболеваемости штаммы B.pertussis содержали характеристики (рт2 или ртЗ), которые отсутствовали у вакцинных штаммов (Семенов Б. Ф. и др., 2003).

Большие изменения произошли в свойствах возбудителя коклюша и в России. На смену «дикому» штамму серотипа 1.2.3, который широко циркулировал в довакцинальный период, пришел штамм серотипа 1.0.3. Преобладающая циркуляция серотипа 1.0.3 вызвала рост заболеваемости, т. к. этот вариант отсутствовал в составе отечественной вакцины, состоявшей из серотипа 1.2.3 (Покровский В. И. и др., 2003).

Похожая ситуация произошла в нашей стране и с возбудителем дифтерии. На фоне высокой привитости в 1970-е гг. произошла смена биовара «гравис» на «митис». Последний сохранял преимущественное распространение до 1990-х гг. Подъем заболеваемости 1990-х гг. совпал не только с резким снижением охвата прививками, но и с новым распространением биовара «гравис» (Покровский В. И. и др., 2003).

Появление новых клонов возбудителей, не связанное с вакцинацией, также может вызывать эпидемические подъемы заболеваемости. Например, появление резистентного клона золотистого стафилококка Staphylococcus aureus привело к эпидемии импетиго среди детей в Швеции и Норвегии (Osterlund A. et al, 2002). Клоновый характер носили первая и вторая пандемии менингококкового менингита серогруппы А в 1967—1968 гг. и в начале 1980-х гг. Эта же закономерность была отмечена во время эпидемических подъемов заболеваемости менингококковым менингитом серогруппы А в России в те же годы (Дельвиг А. А. и др., 2000).

Время от времени человечество подвергается нашествию совершенно новых инфекций, имеющих чрезвычайно высокие показатели вирулентности (способности передаваться от больного к здоровому и вызывать заболевание) и смертности. Это первые эпидемии лихорадки Эбола в Африке и эпидемия так называемой «атипичной пневмонии» в 2003 г. Эпидемии птичьего и свиного гриппа в 2009 г. сегодня снова возвращаются.

Инфекционную природу имеют многие онкологические заболевания. Известно, что вирусы гепатита В и С вызывают рак печени, возбудитель описторхоза – холангиокарциному, папилломавирусы 16-го и 18-го типа – наиболее частая причина рака шейки матки и мочевого пузыря, вирус Эпштейн-Барра способен индуцировать рак носоглотки и желудка, лимфогранулематоз, возбудитель язвенной болезни H. pylori является фактором риска развития аденокарциномы желудка, неходжкинской лимфомы и мукоз-ассоциированной лимфомы желудка.

Следующие гельминты включены в перечень канцерогенов человека – Schistosoma haemotobium, Opisthorchis viverrini – или потенциальных канцерогенов – Schistosoma japonicum, Clonorchis sinensis (IARC, 1994). По данным ВОЗ, до 84% некоторых форм злокачественных новообразований имеют инфекционную природу (WHO, 1996).

До недавнего времени считалось, что многое соматические заболевания (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также многие другие заболевания) вызываются не инфекционными агентами, а многофакторным воздействием неблагоприятных условий внешней среды и неправильного образа жизни. В настоящее время отношение медиков к этим неинфекционным заболеваниям резко поменялось.