Анатолий Лазарев - Расшифровка детских анализов

У детей старше года причиной повышения ретикулоцитов может быть ретикулоцитоз. При резком уменьшении количества эритроцитов костный мозг усиливает продукцию ретикулоцитов.

Ретикулоциты берут на себя функцию доставки кислорода к тканям. Через 1–2 дня после появления в периферической крови ретикулоциты становятся полноценными эритроцитами.

Повышение количества ретикулоцитов может наблюдаться, с одной стороны, при кровопотере (особенно острой), гемолитической анемии, при химиотерапии и лучевой терапии, с другой – при успешной терапии железодефицитной анемии, вначале ремиссии при гипопластической анемии.

Ретикулоцитоз возникает у больных брюшным тифом. Ложный ретикулоцитоз (повышение количества ретикулоцитов только в крови без изменения их количества в костном мозге) свидетельствует о воспалении костного мозга или о появлении в нем метастазов при онкологических заболеваниях.

Увеличение количества ретикулоцитов у ребенка может свидетельствовать о токсическом воздействии яда или об анемии, если он не принимал лекарств, действующих на работу костного мозга, и у него не было сильных кровотечений.

Количество ретикулоцитов у детей, особенно у маленьких, может увеличиваться также при приеме лекарственных средств (жаропонижающих, нитрофурановых и др.).

Увеличение количества ретикулоцитов в периферийной крови приводит к ее сгущению. Повышается вязкость крови, даже у детей это может вызвать тромбообразование и осложниться инфарктом и инсультом.

Пониженные показатели ретикулоцитов у детей

Понижение количества ретикулоцитов в крови и костном мозге свидетельствует о ретикулоцитопении, угнетении деятельности костного мозга. Нарушается репродукция эритроцитов, что ведет к кислородному голоданию организма ребенка.

Понижение ретикулоцитов в анализе крови требует особого внимания, потому что может привести к опасным последствиям, таким как:

• проявление анемии (дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина В 12);

• заболевание почек;

• метастазирование в костный мозг при раке;

• злоупотребление алкоголем (это бывает уже у подростков). Алкоголь оказывает токсическое воздействие на все органы, при этом резко снижается количество ретикулоцитов.

Цветовой показатель (ЦП) – это относительное насыщение эритроцита гемоглобином. При автоматическом подсчете обозначается как МСН. Этот показатель указывает на то, сколько гемоглобина имеется в одном эритроците.

Цветовой показатель имеет значение только в том случае, если у ребенка анемия.

Формула расчета цветового показателя:

ЦП = (гемоглобин / 2 Э),

где Э – первые две цифры количества эритроцитов в 1 мм3 крови

Цветовые показатели у детей и взрослых представлены в табл. 7, 8.

Цветовой показатель в детском возрасте [7] По данным независимой лаборатории Инвитро.

Таблица 7

Цветовой показатель у взрослых [8] По данным независимой лаборатории Инвитро.

Таблица 8

Цветовой показатель используется для дифференцирования различных анемий:

• 0,8 и менее – гипохромная анемия (уменьшение ЦП);

• 0,85—1,0 – нормохромная анемия;

• более 1,0 – гиперхромная анемия (увеличение ЦП).

Повышение цветового показателя

У детей цветовой показатель повышается при В 12-дефицитной и фолиеводефицитной анемии.

Понижение цветового показателя

Цветовой показатель у детей может быть снижен при хронической постгеморрагической анемии (снижение уровня железа в крови), при железодефицитной анемии и неопластических процессах.

Цветовой показатель может быть в пределах нормы и при разных эндокринных заболеваниях, крово-потерях и гемолизе (разрушении эритроцитов).

При изменениях в общем анализе и самого цветового показателя педиатр назначает полное обследование, чтобы уточнить диагноз. Беспричинного понижения или повышения цветового показателя в крови не бывает. Что-то должно предшествовать его изменению. Это должен выяснить педиатр.

В организме белые кровяные клетки, или лейкоциты, выполняют защитную роль. Лейкоциты поглощают чужеродные тела, токсины, с помощью ферментов переваривают их. Спасая организм от вредного воздействия, поглощая болезнетворные бактерии, сами лейкоциты погибают.

Число лейкоцитов – величина менее постоянная, чем число эритроцитов. Оно зависит от внешних и внутренних факторов. Имеет значение скорость их образования, мобилизация из депо (костного мозга), их утилизация, миграция в очаги повреждения.

Число лейкоцитов у здорового человека колеблется.

На динамику лейкоцитов оказывает влияние временной фактор. В начале дня их количество меньше, к вечеру оно может повышаться.

Показатели лейкоцитов у детей и взрослых представлены в табл. 9, 10.

Таблица 9

Показатели лейкоцитов в крови у детей разного возраста [9] По данным независимой лаборатории Инвитро.

Таблица 10

Показатели лейкоцитов в крови у взрослых [10] По данным независимой лаборатории Инвитро.

Повышение количества лейкоцитов

У детей повышение лейкоцитов может возникать после:

• физической нагрузки;

• эмоционального напряжения, волнения и стрессов;

• температурного воздействия, резкой смены температуры окружающей среды;

• введения в рацион белковой пищи.

Повышение и понижение количества лейкоцитов свидетельствует о патологических изменениях в организме ребенка.

Повышенное количество лейкоцитов может быть также при:

• лейкозе – злокачественном заболевании кроветворной системы;

• острых инфекционных и воспалительных заболеваниях (кроме сыпного, брюшного тифа, паратифа, кори, гриппа);

• панкреонекрозе, уремии, диабетическом кетоацидозе и др.;

• острой кровопотере;

• отравлениях тяжелыми металлами;

• злокачественных опухолях;

• сывороточной болезни, ревматизме, остром гломерулонефрите;

• полицитемии.

Увеличение количества лейкоцитов при коревой инфекции, гриппе, паротите, вирусном гепатите свидетельствует о присоединении бактериальных осложнений.