Андрей Довгалюк - Рак легкого
- Название:Рак легкого
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:Литагент СпецЛит
- Год:неизвестен
- ISBN:978-5-299-00368-0
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Ваша оценка:
Андрей Довгалюк - Рак легкого краткое содержание
Рак легкого - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Первичный карциноматоз — это двусторонний рак легких в виде множественных узлов различного размера.
Наиболее характерным типом роста центральных опухолей является эндобронхиальный – 66,6 %, реже смешанный – 14,8 % и перибронхиальный – 18,4 %. В долевом бронхе рак встречается в 52 % случаев, сегментарном – в 33,5 %, в субсегментарном – в 14,8 % случаев, в главном и промежуточном бронхе – в 11,1 %. Прорастание первичной опухоли в соседние структуры и органы отмечается в 31,9 % случаев. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются париетальная плевра, перикард, магистральные сосуды корня легкого, средостение, диафрагма.
Важное значение в характеристике опухоли и определении прогноза имеет анатомическая форма роста центрального рака. Точно установить характер роста только на основании клинико-рентгенологических и бронхоскопических данных без учета результатов изучения препарата, полученного во время операции и патологоанатомического исследования, невозможно.
В зависимости от темпов роста выделяются следующие виды карцином:
а) опухоли с быстрым темпом роста (время удвоения опухоли менее 80 дней);
б) опухоли со средним темпом роста (время удвоения от 80 до 150 дней);
в) опухоли с медленным темпом роста (время удвоения более 150 дней).
Исследования, проведенные Н. А. Карасевой и Э. Я. Друкиным (1992), показали, что у женщин преобладают периферические опухоли с медленным темпом роста (42,1 %), тогда как у мужчин удельный вес медленно растущих карцином составляет всего 25,1 %. Это связано, прежде всего, с преобладанием у женщин высокодифференцированных карцином, характеризующихся медленным ростом (52,1 %), у мужчин такие опухоли составляют не более 17,1 %.
3. Международная гистологическая классификация опухолей легких (ВОЗ, Женева, 1981).
I. Эпителиальные опухоли.
А. Доброкачественные:
1. Папиллома:
а) плоскоклеточная папиллома;
б) переходно-клеточная папиллома.
2. Аденома:
а) полиморфная (смешанная опухоль);
б) мономорфная;
в) другие типы.
Б. Дисплазия:
– рак in situ.
В. Злокачественные:
1. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак):
– веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак.
2. Мелкоклеточный рак:
а) овсяноклеточный рак;
б) рак из клеток промежуточного типа;
в) комбинированный овсяноклеточный рак.
3. Аденокарцинома:
а) ацинарная аденокарцинома;
б) папиллярная аденокарцинома;
в) бронхиолоальвеолярный рак;
г) солидный рак с образованием слизи.
4. Крупноклеточный рак:
а) гигантоклеточный рак;
б) светлоклеточный рак.
5. Железисто-плоскоклеточный рак.
6. Карциноидная опухоль.
7. Рак бронхиальных желез:
а) аденокистозный рак;
б) мукоэпидермоидный рак;
в) другие типы.
8. Другие типы.
II. Опухоли мягких тканей.
III. Мезотелиальные опухоли.
А. Доброкачественная мезотелиома.
Б. Злокачественные мезотелиомы:
1. Эпителиальная.
2. Фиброзная (веретеноклеточная).
3. Бифазная.
IV. Другие типы различных опухолей.
А. Доброкачественные.
Б. Злокачественные:
1. Карциносаркома.
2. Легочная бластома.
3. Меланома. 4. Лимфома.
5. Другие.
V. Вторичные опухоли.
VI. Неклассифицируемые опухоли.
VII. Опухолеподобные поражения.
А. Гамартома.
Б. Лимфопролиферативные поражения.
В. «Опухолька» (tumourlet).
Г. Эозинофильная гранулема.
Д. «Склерозирующая» гемангиома.
Е. «Воспалительная» псевдоопухоль.
Ж. Другие.
В 2004 г. в рамках очередного издания «Голубых книг» ВОЗ предложила новую классификацию опухолей легкого под редакцией W. D. Travis [et al.], основываясь на последних морфологических разработках.
Злокачественные эпителиальные опухолиПлоскоклеточная карцинома
Папиллярная
Светлоклеточная
Мелкоклеточная
Базалоидная
Мелкоклеточная карцинома
Комбинированная мелкоклеточная карцинома
Аденокарцинома
Аденокарцинома, смешанный подтип
Ацинарная аденокарцинома
Папиллярная аденокарцинома
Бронхиолоальвеолярная карцинома
Немуцинозная
Муцинозная
Смешанная немуцинозная и муцинозная или неопределенная
Солидная аденокарцинома с продукцией слизи
Фетальная аденокарцинома
Муцинозная («коллоидная») карцинома
Слизистая цистадекарцинома
Перстневидно-клеточная аденокарцинома
Светлоклеточная аденокарцинома
Крупноклеточная карцинома
Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
Комбинированная крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
Базалоидная карцинома
Лимфоэпителиомоподобная карцинома
Светлоклеточная карцинома
Крупноклеточная карцинома с рабдоидным фенотипом
Железисто-плоскоклеточная карцинома
Саркоматозная карцинома
Плеоморфная карцинома
Веретеноклеточная карцинома
Гигантоклеточная карцинома
Карциносаркома
Легочная бластома
Карциноидные опухоли
Типичный карциноид
Атипичный карциноид
Опухоли из слюнных желез
Мукоэпидермоидная карцинома
Аденокистозная карцинома
Эпителиально-миоэпителиальная карцинома
Преинвазивные образования
Плоскоклеточная карцинома in situ
Атипическая железистая гиперплазия
Диффузная идиопатическая гиперплазия нейроэндокринных клеток легких.
При сравнительном анализе этого варианта классификации с предыдущими аналогами ВОЗ (Ольховская В. М., 1993; Travis W. D., 1999) и распространенной в Северной Америке классификацией AFIP становится очевидным, что принципиальных изменений в распределении материала по группам, его описательных характеристиках и выделении каких-либо новых форм не произошло. Имеет место либо перегруппировка, либо перестановка различных нозологических единиц из рубрики в рубрику, опухоли плевры стали рассматриваться отдельно, но весь «комплект» тех или иных новообразований в общем весьма обширном «калейдоскопе» под названием «опухоли легких» сохраняется. Однако к очередным достоинствам последней классификации рака легкого ВОЗ следует отнести: более четкую характеристику плоскоклеточной дисплазии и рака in situ, описание последних достижений иммуногистохимии в этой области, более тщательный анализ нейроэндокринных новообразований. В настоящее время крупноклеточная нейроэндокринная карцинома воспринимается как гистологический вариант высокодифференцированного немелкоклеточного рака легкого с признаками нейроэндокринной дифференцировки иммуногистохимических нейроэндокринных маркеров. К классу крупноклеточных карцином относят несколько вариантов, включая крупноклеточную нейроэндокринную и базалоидную карциномы, которые характеризуются неблагоприятным прогнозом. И, наконец, идентифицирован новый класс рака легкого, характеризующийся широким спектром клеточной дифференцировки (от эпителиальной до мезенхимальной), получивший название карциномы с плеоморфными, саркоматоидными или саркоматозными элементами. Иммуногистохимический метод и электронная микроскопия являются ценными методами диагностики и субклассификации гистологических подтипов, однако большинство опухолей легкого могут быть классифицированы при использовании только световой микроскопии (Мацько Д. Е., Желбунова Е. А., Имянитов Е. Н., 2007).
Шрифт:
Интервал:
Закладка: