Коллектив авторов - Стоматология

Вместе с тем регулярная гигиена полости рта с применением специальных лечебно-профилактических зубных паст способствует более быстрому процессу минерализации. Такие пасты, содержащие фосфаты, фториды, кальций и другие макро- и микроэлементы, можно широко использовать в комплексе лечебных мероприятий при терапии некариозных поражений зубов. В настоящее время весьма очевидно, что наряду с эндогенными методами лечения гиперестезии дентина, патологической стираемости зубов и гипоплазии эмали необходимо широко использовать специальные зубные пасты. При этом применение их не должно ограничиваться лишь втиранием пасты в зубы. Целесообразно также использовать специальные пасты в виде аппликаций на группу зубов в течение 10 – 15 мин (не менее 10 сеансов в месяц).

Однако, говоря о гигиене полости рта, нельзя ограничиваться рекомендациями по назначению тех или иных зубных паст. Прежде всего необходимо определить качество ухода за полостью рта у наблюдаемых больных. Это проводится при помощи индекса гигиены(ИГ)по Федорову – Володкиной (1971). Для этого используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором (йодистый калий – 2,0 мл; йод кристаллический – 1,0 мл, вода дистиллированная – 40,0 мл).

Количественная оценка производится по пятибалльной системе:

5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба;

4 балла – окрашивание 2/ 3;

3 балла – окрашивание 1/ 2;

2 балла – окрашивание 1/ 3;

1 балл – отсутствие окрашивания.

Расчет выполняется по формуле, где учитывается гигиенический индекс очистки одного зуба и количество изучаемых зубов (обычно 6). Разделив сумму баллов на количество исследуемых зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены).

При определении индекса гигиены у детей целесообразно окрашивать 12 зубов: верхние и нижние резцы и все первые постоянные моляры. Информативность индекса в этом случае существенно возрастает.

При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель оценивают следующим образом: 1,1 – 1,5 балла — хорошийиндекс гигиены; 1,6 – 2,0 балла — удовлетворительный;2,1 – 2,5 балла — недостаточный, нерегулярный; 2,6 – 3,4 балла — плохой; 3,5 – 5,0 баллов — очень плохойиндекс гигиены.

При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1 – 1,6 балла. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует о нерегулярном уходе за зубами, а свыше 3,5 балла – об отсутствии ухода за полостью рта.

С помощью рекомендуемого гигиенического индекса можно определить не только качество очистки зубов той или иной пастой, но и очищающее действие гигиенических средств, а также индивидуальную степень и качество очистки зубов тем или иным пациентом.

Таким образом, предлагаемый гигиенический индекс очистки зубов прост, доступен, так как его расчет производится весьма быстро. В то же время он является вполне объективным критерием, на основании которого можно судить о степени и характере гигиенического ухода за зубами у различных индивидуумов и групп людей. Этот метод может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Наши наблюдения показали, что при обучении гигиеническим навыкам для окраски зубного налета можно использовать стандартный водный раствор метиленового синего или 2 % раствор фуксина. В первом случае раствором метиленового синего обрабатывают контролируемые участки зубной дуги: обычно окрашивают большинство доступных зубов верхней и нижней челюсти. Мягкий зубной налет хорошо окрашивается и становится заметен для выявления и последующего удаления. Раствор фуксина применяют в количестве 10 – 12 капель на 15 мл воды, которыми просят прополоскать рот исследуемого в течение 30 – 35 с. Затем красящий раствор следует выплюнуть, а рот прополаскивается чистой водой. Зубной налет на всех зубах будет выявлен и окрашен в ярко-красный цвет. Существуют специальные растворы и таблетки, окрашивающие зубной налет для иллюстрации качества ухода за зубами.

Наряду с этим больного необходимо обучить правильному уходу за полостью рта и зубами. Чистка зубов с помощью щетки и пасты должна проводиться дважды в день: утром и вечером. Причем утреннюю чистку целесообразно проводить после завтрака, с тем чтобы удалить остатки пищи, не оставляя их на длительный срок в полости рта. Натощак достаточно энергично прополоскать рот. Желательно обычную чистку сочетать с пальцевым массажем (после проведенного лечения) и втиранием пасты в десну легкими круговыми движениями. Это повышает действие лечебно-профилактических паст. Чистка зубов щеткой производится на вестибулярной поверхности по оси зуба, на жевательных поверхностях – спереди назад и с нёбно-язычной стороны – по оси зуба. Движения щетки могут быть «скребущими» или «подметающими». Последние более рациональны, так как производят не только очистку зубов, но и одновременно мягкий массаж десны. При этом чистке зубов следует уделять не менее 2 – 3 мин, что соответствует 300 – 400 парным движениям щетки и обеспечивает удаление мягких зубных отложений на 65 – 70 %. Чистка зубов должна завершаться энергичным полосканием водой, желательно с зубными эликсирами, которые обладают хорошими освежающими и дезодорирующими свойствами. Результаты обучения наблюдаемых больных правильным методам гигиены полости рта целесообразно периодически контролировать с помощью гигиенического индекса.

В настоящее время имеется целый ряд зубных паст, обладающих полезными свойствами. Остановимся более подробно на описании некоторых новых паст, выпускаемых отечественной промышленностью и закупаемых за рубежом.

Хлорофиллсодержащие зубные пасты ( Лесная , Экстра , Лесмин-дент и др.) устраняют запах изо рта, приостанавливают кровоточивость, улучшают обменные процессы, способствуют заживлению слизистой оболочки десен. Наряду с этим известно, что препараты, содержащие хлорофилл, при приеме внутрь оказывают общетонизирующее действие на организм, являясь мощным биологическим стимулятором, ускоряют заживление и эпителизацию ран, задерживают поступление в кровь продуктов распада.

Так, зубная паста Лесная содержит хвойно-хлоровиллово-каротиновую массу, витамины, смолистые и бальзамические вещества. Благодаря этому комплексу она оказывает весьма благоприятное действие на ткани пародонта, отличается дезодорирующими и заживляющими свойствами. Эта зубная паста производится в Санкт-Петербурге много лет и неизменно пользуется большим спросом благодаря своим лечебно-профилактическим свойствам. Близка по действию паста Экстра , которая содержит хвойный экстракт, в том числе хлорофилл натрия и другие противовоспалительные препараты. В зубную пасту Лесной бальзам введено пихтовое масло.