Коллектив авторов - Стоматология

14 . Пост-бондинг.Композиционный материал имеет шероховатую поверхность за счет включения в структуру наполнителя. При полировке пломбы может отмечаться появление микроцарапин, трещин и механическое удаление бондинга из пространства между зубом и пломбой. Для устранения этих дефектов используются покровные лаки, которые выравнивают поверхность пломбы и закрывают щели. Рекомендуется использовать предварительное протравливание (не более 10 с) «Fortify» (Bisco): текучий полимер, наполненный на 86 % по весу и 74 % по объему. Обеспечивает надежную краевую герметизацию, предотвращая появление рецидивного кариеса и краевой пигментации. На 50 % уменьшает скорость абразивного износа пломбы. В качестве поверхностных герметиков могут также использоваться: «Optigard» («Kerr»), «Protect it» («Jenneric Pentron»).

15 . Нанесение фтор-протектора.Нанесение препаратов фтора (лаков, гелей) показано у лиц с КПУ более 10. При применении системы постбондинга необходимость в этом этапе отпадает.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ. Несоблюдение условий реализации каждого из этапов влияет на срок эксплуатации пломбы:

1. Нарушение этапов формирования полости. Особенно это касается этапа проведения некротомии. Неполное удаление инфицированных тканей приводит к развитию вторичного кариеса.

2. Неадекватный выбор пломбировочного материала приводит к выпадению или сколу пломбы, нарушению косметического вида зуба и т. д.

3. Изменение цвета пломбы связано с приемом больным пищи, содержащей красители, в первые двое-трое суток после реставрации. Это связано с неполной полимеризацией 60 – 80 % пломбировочного материала после постановки пломбы. Процесс окончательной полимеризации заканчивается в течение нескольких суток.

4. Разгерметизация пространства между пломбой и зубом связана с нарушением проведения технологии адгезивных систем и методики полимеризации пломбировочного материала. Разгерметизация пространства между пломбой и зубом приводит к инфицированию тканей зуба и развитию вторичного кариеса.

5. Послеоперационная чувствительность после реставрации зубов может возникнуть при работе с адгезивными системами при пересушивании дентина и неполном пропитывании праймером смазанного слоя дентина.

6. Перелом пломбы возникает при истончении ее, при постановке или обработке, когда толщина пломбы составляет менее 2 мм.

7. Выпадение пломбы связано с неправильным формированием полости и нарушениями технологии введения и полимеризации пломбировочного материала и применения адгезивных систем.

8. Расслаивание пломбы происходит из-за механического нарушения или загрязнения ингибированного слоя кислорода при послойном введении пломбировочного материала.

9. Нарушение моделировки анатомической формы и контактных пунктов зубов может привести к развитию травматического или локального периодонтита.

10. При лечении глубокого кариеса всегда имеет место воспаление пульпы зуба. С целью предотвращения возникновения болевых ощущений и возможного развития последующих осложнений после лечения целесообразно применение антигистаминных препаратов (центрин – 10 мг однократно в сутки и др.) и препаратов НПВС (кеторол – 10 мг однократно или найз – 100 мг однократно в сутки после еды и др.).

Кариес зубов по-прежнему занимает ведущее место в структуре стоматологических заболеваний у детей. Так, по нашим данным, распространенность кариеса зубов у детей 12 лет в 2008 г. составила 76 % при интенсивности поражения КПУ = 3,9. Дети с кариесом временных зубов и его осложнениями составляют 60 % от общего числа обратившихся за помощью в детские отделения стоматологических поликлиник. В последнее время имеет место тенденция к росту интенсивности кариозного процесса постоянных зубов в первые годы после прорезывания их в полость рта. Особенности обследования детей и подростков, сложность диагностики различных форм кариеса в зубах временного и постоянного прикуса, трудность при выборе метода лечения требуют высокой профессиональной подготовки детского врача стоматолога.

Временные зубы имеют ряд отличий по своей анатомии и структуре от постоянных, что оказывает влияние на течение в них патологических процессов и выбор метода лечения.

К особенностям строения временных зубов можно отнести малую по сравнению с постоянными зубами толщину эмали. Так, на аппроксимальных поверхностях зубов она составляет всего 0,5 мм. Для твердых тканей временных зубов характерна меньшая по сравнению с постоянными зубами минерализация. Кариесу в равной степени подвержены все поверхности временных зубов из-за отсутствия иммунных зон. Щечные и язычные поверхности временных моляров конвергируют в направлении к окклюзионной плоскости, в связи с чем вестибуло-оральный размер коронковой части зубов в окклюзионной трети значительно уже, чем в пришеечной трети. У временных зубов значительно выражен эмалевый валик в предесневой области, из-за чего корень в пришеечной области выглядит суженным. Эмалевый валик, а не экватор является самой широкой частью коронковой части временного зуба. Окклюзионный рельеф временных моляров выражен в меньшей степени, чем у постоянных зубов. У временных зубов отсутствуют слепые ямки и естественные углубления. Фиссуры временных зубов слабо выражены и имеют плоское дно.

В области шейки временного зуба эмалевые призмы ориентированы с отклонениями в сторону режущего края, а для постоянных зубов характерно отклонение к шейке зуба.

В детской стоматологии существуют усредненные сроки прорезывания зубов (табл. 3.1). Совсем не обязательно, что зубы будут прорезываться именно в этот период. Сроки прорезывания зубов могут увеличиваться или уменьшаться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка. Количество прорезавшихся временных зубов – это один из объективных критериев оценки состояния здоровья малыша. Для подсчета количества зубов у детей в зависимости от возраста используют формулу:

где N – количество зубов у детей; n – число месяцев жизни ребенка. Так, в возрасте 1 года у ребенка должно быть 8 зубов.

Процесс прорезывания зубов сложен. На него оказывают влияние различные факторы. Считается, что процесс прорезывания напрямую связан с гормонами гипофиза, парощитовидной и щитовидной желез.

У многих детей перед прорезыванием зубов увеличивается слюноотделение, дети становятся беспокойными и капризными. Педиатры часто связывают лихорадку, диспепсию с прорезыванием зубов у детей. Тем не менее многими исследователями установлено, что процесс прорезывания зубов – это нормальный физиологический процесс. В результате наблюдения за детьми грудного возраста установлено, что в норме процесс прорезывания зубов не увеличивает вероятность развития респираторных инфекций и не вызывает диареи, кашля и нарушения сна. Лихорадку и симптомы простудных заболеваний в период прорезывания зубов следует рассматривать как сопутствующие прорезыванию зубов заболевания, а не связанные с процессом. Часто за несколько недель до прорезывания временных зубов на альвеолярном отростке появляется небольшая синевато-бурая припухлость, которую классифицируют как «киста прорезывания». Она появляется в результате травмы мягких тканей при жевании. Данное состояние не требует специального лечения.