Коллектив авторов - Стоматология

В случаях значительного разрушения коронковой части зуба целесообразно изготовление вкладок прямым и непрямым лабораторным способом. В клинике терапевтической стоматологии чаще проводится изготовление вкладок прямым способом. Формируется полость, у которой боковые стенки в верхнем отделе имеют дивергенцию в 5 – 8 градусов. Полость зуба обрабатывается разделительным лаком или тонким слоем вазелина. В нее вводится композиционный материал. Материал может быть химического отверждения или фотоотверждения в зависимости от величины используемого материала. После полимеризации смоделированная пломба выводится из полости и полимеризуется в целлофановом пакете в кипящей воде в течение 10 мин. За это время происходит более полная полимеризационная усадка пломбировочного материала, что исключает при использовании бондинговых систем стрессовую нагрузку на боковые поверхности зуба. Для фиксации вкладки в сформированной полости используют цементы.

Накладки являются по сути дела вкладками, формирующими бугры моляров и премоляров. Показанием восстановления зубов накладками являются истончение стенок, отсутствие или возможность отлома бугров моляров и премоляров. Формирование полости для накладки проводится идентично, как и для вкладки. Отличием является горизонтальное удаление бугров моляров и премоляров. Форма накладки приобретает Т-образную форму. Очень важным является создание скоса эмали по наружному краю поверхности зуба.

После постановки вкладки требуются проведение восстановления окклюзионного соотношения ее по прикусу, дополнительная моделировка и полировка.

Другим очень ответственным моментом является создание контактного пункта. Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство и травматизации тканей периодонта. Контактный пункт может быть точечным или плоскостным. Для формирования контактного пункта используются металлические и полиэтиленовые матрицы с матрицедержателями. Матрица должна плотно прижиматься деревянными или светопроводящими полиамидными клинышками к придесневому краю эмали. Контактный пункт можно смоделировать с использованием светопроводящего инструмента Contact-pro и Contact-pro-2, гладилки и светопроводящего конуса. Цель всех перечисленных методик заключается в отдавливании матрицы к соседнему зубу и фиксации ее в этом состоянии. Далее последовательно, небольшими порциями вводится композиционный материал и моделируется пломба.

При постановке амальгамовой пломбы делается скос эмали под углом 45°. В случае применения композиционного материала скос эмали делать не обязательно.

Толщина слоя композиционного материала должна составлять не менее 2 мм, что связано с хрупкостью материала. При наличии давления истончение материала может привести к отлому края пломбы и развитию вторичного кариеса. Неполный скос эмали в случае косметических требований необходимо делать при отсутствии контакта с буграми зуба-антагониста. Для реставрации зуба при II классе целесообразно применять в виде подкладки стеклоиономерные цементы, жидкотекучие композиционные материалы, а в качестве постоянной пломбы – амальгаму, конденсируемые композиты и универсальные гибридные композиционные материалы.

Для реставрации зубов с полостями III класса целесообразно применять микрогибридные и жидкотекучие композиты, при этом необходимо учитывать прозрачность материала. Для устранения прозрачности необходимо создавать заднюю стенку пломбы и использовать дентин из более темного опакового материала (темнее на 0,5 – 1 цветовой расцветки по шкале «Vita»).

Для создания лучшей косметики бондинг необходимо равномерно распределять по поверхности скоса. В случае недостаточной фиксации пломбы с внутренней стороны зуба удаляется часть тканей и наносится пломбировочный материал, как при создании винира. В последнее время чаще рекомендуется наносить композит на нёбную поверхность так, чтобы он служил местом контакта с антагонистом. При реставрации композиционным материалом необходимо учитывать толщину зуба, анатомическую форму и цветовую гамму, так как кариес может занимать несколько цветовых зон. Необходимо формировать тело, боковую поверхность и режущий край с использованием цвета дентина, опакового материала. Более темный цвет применять при восстановлении задней стенки зуба цветом на номер темнее по шкале «Vita». Для улучшения фиксации пломбировочного материала и более плавного перехода к тканям зуба рекомендуется делать скос эмали.

12 . Полимеризация пломбировочного материала.В случае применения светоотверждаемого материала композит вводится в полость в виде «елочки» слоями, с обработкой полимеризационной галогеновой лампой каждого слоя материала. Композиционный материал вводится в полость слоями не толще 2 мм. Поверхность каждого слоя должна оставаться блестящей, так как поверхность композита ингибирована кислородом и не отверждается. Нарушение этого слоя слюной, различными жидкостями приводит в появлению слоистости пломбировочного материала и выпадению.

Облучение пломбировочного материала производится галогеновой лампой мощностью не менее 300 мВт/см, как можно ближе к пломбировочному материалу, одномоментно в течение 40 с со стороны пломбы и эмалевых стенок зуба. В настоящее время для ряда пломбировочных материалов, производимых фирмами «Espe», «Bisco», а также отечественной фирмой «Геософт», выпускают галогеновые лампы мягкой полимеризации, с переменной мощностью свечения по схемам, разработанным этими фирмами. Перегрев пломбировочного материала при полимеризации недопустим.

13 . Отделка и полировка пломб.Наложение пломбы заканчивается устранением липкого, ингибированного кислородом, поверхностного слоя и моделировкой, созданием бугров и контуров зубов, с воссозданием анатомической формы фиссур и коррекцией ее по прикусу. В случае значительного нарушения окклюзионного соотношения зубов приходится удалять значительное количество пломбировочного материала. В редких случаях приходится снимать небольшое количество эмали на буграх зубов-антагонистов. К этому стоматолога вынуждает значительное выдвижение антагониста, что приводит к внедрению бугра противостоящего зуба в кариозную полость.

Для отделки пломбы используются алмазные и твердосплавные финиры и полиры, диски различной зернистости, резинки (серые для шлифовки и зеленые для полировки), щеточки с полировочными пастами. Для обработки аппроксимальных поверхностей используются штрипсы. Отделка и полировка пломбы производится на малой скорости вращающимися инструментами с подачей воды для избежания перегрева материала и образования микротрещин.