Алексей Климов - Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты

– преемственность в оказании помощи;

– соблюдение принципа материальной заинтересованности и моральной ответственности для специалистов, оказывающих помощь.

В реализации этих положений очень большая роль принадлежит медсестрам-анестезистам, которые должны быть заранее подготовлены в профессиональном отношении для оказания анестезиологической и реаниматологической помощи любой категории больным и при различных катастрофах, иметь соответствующую экипировку и быть готовыми для срочного и быстрого выезда (вылета) на место катастрофы.

Студенты должны знать историю возникновения и совершенствования анестезиологической и реаниматологической помощи, изменения в последние годы в профессиональной подготовке медицинских сестер-анестезистов, в организации и содержании анестезиологической и реаниматологической помощи в нашей стране.

Студенты должны уметь правильно организовать работу по выполнению функциональных обязанностей медицинской сестры-анестезиста с учетом происшедших изменений в последние годы в анестезиологии и реаниматологии.

I Вопросы семинара :

1. Совершенствование анестезиологической и реаниматологической помощи.

2. Штатно-организационное и материально-техническое обеспечение.

3. Подготовка кадров.

4. Концепция профессионального образования медицинских сестер по анестезиологии и реаниматологии в Российской Федерации

5. Медсестра-анестезист как специалист анестезиологической и реаниматологической бригады.

6. Основные положения концепции анестезиологической и реаниматологической помощи при чрезвычайных ситуациях и роль медсестры-анестезиста.

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. проф. А. И. Левшанкова. – СПб.: СпецЛит, 2006. – С. 21 – 57.

2. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: Изд-во ГРАНТЪ, 2001. – 880 с.

3. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооруженных силах Российской Федерации: методические указания. – М.: ГВМУ МО РФ, 2002. – С. 20 – 38, 54 – 67.

4. Актуальные вопросы сестринской практики в анестезиологии и реаниматологии / под ред. А. И. Левшанкова. – Вып. 2. – СПб.: Агентство «РДК-принт», 2000. – 96 с.

Общая характеристика реаниматологической помощи и ее организация, терминальные состояния и принципы реанимации, основы и стандарт сердечно-легочной реанимации (СЛР) подробно изучались во время специализации по анестезиологии и реаниматологии. Учитывая, что в изданных в последние годы учебниках для медицинских сестер, которые написаны без участия анестезиологов-реаниматологов и без их рецензий, современные рекомендации не отражены, решено в этой главе представить их основные положения.

Умирание – это процесс перехода от жизни к смерти. Так называемая традиционно «клиническая смерть» – это период умирания, при котором произошла остановка сердца и дыхания. На сегодня во всем мире, в том числе и в нашей стране, принято следующее определение смерти: «Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимым поражением всех функций мозга». Из этого определения вытекает, что смерть наступает, когда погибают все функции мозга даже при наличии искусственного поддержания кровообращения и дыхания.

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга. В соответствии со статьей 46 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «Определение момента смерти человека» констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утверждаемым МЗ РФ, согласованным с Минюстом РФ.

Смерть человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2001 г. № 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга» (приказ № 3170 зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г.).

«Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех функций головного мозга, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких. Смерть мозга эквивалентна смерти человека. Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения».

В соответствии с приказом МЗ РФ от 4 марта 2003 г. № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» в процессе умирания выделяют 4 стадии: агонию, клиническую смерть ( а – постгипоксическая энцефалопатия; б – декортикация), смерть мозга и биологическую смерть. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют следующие признаки:

– функциональные (отсутствие сознания, дыхания, пульса, АД, рефлекторных ответов на все виды раздражителей);

– инструментальные (эхоэнцефалографические и ангиографические);

– биологические (максимальное расширение зрачка, бледность и/или цианоз, мраморность или пятнистость кожных покровов, снижение температуры тела);

– трупные (ранние и поздние).

Смерть человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).

Реанимационные мероприятия прекращаются только по признании этих мер абсолютно бесперспективными или при констатации биологической смерти мозга, а именно:

а) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

б) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

а) при наличии признаков биологической смерти;

б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.

Условия диагностики смерти мозга (приказ № 460):