Алексей Климов - Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты

Если пациент не может говорить (но может кивнуть утвердительно на вопрос «Вы поперхнулись?»), дышать, или у него хриплое дыхание, или беззвучные попытки откашлять, или бессознательное состояние — обструкция тяжелая. В случае, если кашель неэффективен, а пациент в сознании, необходимо осуществить 5 ударов по спине. Если обструкцию устранить не удалось, повторяйте по 5 раз удары по спине и толчки в область живота и грудной клетки (рис. 2.6, а ), успешность помощи возрастает при использовании комбинации этих методов.

У беременных и тучных пострадавших кулак прикладывается к середине грудины пациента, направление движения – спереди назад (рис. 2.6, б ).

Если пациент потерял сознание (рис. 2.6, в ):

– осторожно положите его на пол;

– немедленно вызовите скорую медицинскую помощь;

– выполните до 5 толчков в область живота;

– начинайте проводить СЛР.

Рис. 2.6. Устранение обструкции дыхательных путей инородным телом:

а – при наличии сознания; б – у беременной; в – у пациента без сознания

Пальцевая проверка дыхательных путей. В случае неэффективности первого искусственного вдоха (отсутствие подъема грудной клетки) причиной нарушения проходимости дыхательных путей может быть скопление в них слизи, крови, рвотных масс – их следует быстро удалить. В примитивных условиях для удаления содержимого из полости рта необходимо повернуть голову и плечи пострадавшего в сторону, открыть рот, например скрещенными большим и указательным пальцами, а пальцами другой руки удалить инородные тела, вызывающие обструкцию, особенно если они видны. Слепой пальцевой проверки дыхательных путей следует избегать.

Проведение ИВЛ и обеспечение безопасности при ней.Для предупреждения передачи бактерий через рот от пострадавшего к спасателю при проведении искусственных вдохов «изо рта в рот» нужно предпринимать соответствующие меры предосторожности, особенно при наличии у пострадавшего серьезного инфекционного заболевания. Для этого используют различные устройства, например «ключ жизни» фирмы «Ambu International».

Более эффективное предупреждение заражения инфекцией, поддержание проходимости дыхательных путей и ИВЛ можно достигнуть с помощью карманных лицевых масок с однонаправленным клапаном (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Карманная маска Pocket Mask ( а ) и применение ее при ИВЛ ( б ) 72

Карманная маска Pocket Mask – наиболее широко используемая маска для СЛР, предназначена для всех, кто оказывает помощь. Устройство маски сочетает в себе односторонний клапан низкого сопротивления и одноразовый гидрофобный фильтр для предотвращения пассажа жидкости и выделений. Находясь у вас в кармане или в новом мягком чехле, пристегнутом к ремню, карманная маска Pocket Mask при необходимости всегда может быть применена для проведения СЛР в любое время, в любом месте. Ее преимущества:

– исключительная защита с помощью одностороннего клапана и фильтра;

– более чем 99 %-ная надежность фильтра от вирусов и бактерий;

– надутый ободок для плотного прилегания маски;

– вариант маски с портом для кислорода облегчает подачу кислорода и включает крепление маски на голове;

– может использоваться для взрослого, ребенка и младенца;

– заменяемый одноходовой клапан и фильтр;

– разнообразные и привлекательные варианты упаковки;

– не содержит латекс;

– имеет детали для обновления: фильтр для карманной маски, односторонний клапан и дополнительно фильтр (обновленный комплект) для карманной маски.

Оптимальным методом для восстановления проходимости дыхательных путей и предупреждения аспирации является интубация трахеи . Однако ее должен осуществлять квалифицированный специалист, владеющий техникой манипуляции и регулярно ее использующий. Она должна продолжаться не более 30 с. После интубации следует продолжать компрессию грудной клетки с частотой 100 компрессий в минуту и без перерывов во время вентиляции. Интубацию трахеи проводят с частотой 10 раз в минуту, следует избегать гипервентиляции. При паузах компрессии быстро снижается перфузионное давление в коронарных сосудах сердца с последующим медленным восстановлением при возобновлении компрессии. При выполнении интубации трахеи недостаточно обученным персоналом, попытки интубации часто неудачны, наблюдается высокий процент нераспознанного неправильного положения эндотрахеальной трубки.

Рис. 2.8. Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка CombiTube с подсоединенным самозаполняющимся мешком для ИВЛ:

а – трубка введена в пищевод; б – трубка введена в трахею (Европейский совет по реанимации, 2008)

Рис. 2.9. Ларингеальная маска LMA Fastrach:

а – общий вид; б – маска введена в ротоглотку с последующим заведением через маску интубационной трубки с целью интубации трахее

С целью восстановления проходимости дыхательных путей и ИВЛ можно успешно использовать комбинированную пищеводно-трахеальную трубку CombiTube (рис. 2.8). CombiTube – это двухпросветная трубка, вводится вслепую за язык и, независимо от ее попадания в пищевод или трахею, возможно проведение ИВЛ.

Относительно новыми средствами восстановления проходимости дыхательных путей являются ларингеальные трубки и маски. Некоторые ларингеальные маски можно использовать для экстренной оксигенации и последующей интубации.

Ларингеальная маска LMA Fastrach (рис. 2.9) разработана для проведения слепой интубации трахеи и ее можно применять в трудных случаях. Это идеальный выбор для труднопроходимых в силу анатомических особенностей дыхательных путей. Трубка маски имеет анатомический изгиб, позволяющий вводить ЭТТ в правильном положении без движения головы или шеи пациента. Рукоятка позволяет установить маску одной рукой при любом положении пациента. Между попытками интубации (введения ЭТТ диаметром до 8 мм через маску) возможна вентиляция легких.

Ларингеальная маска LMA Supreme – одна из последних, разработанных доктором Арчи Брейном (рис. 2.10), позволяет проводить эффективную ИВЛ без интубации трахеи.

Рис. 2.10. Ларингеальная маска LMA Supreme и ключевые особенности ее конструкции: