Юрий Лобзин - Вирусные болезни человека

В подтверждении гриппа наибольшее распространение имеют серологические исследования. Применяют РТГА, РСК, реже реакцию нейтрализации. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и более. В последние годы стали использовать высокочувствительные методы – ИФА и ПЦР.

Лечение.Лечение большинства больных гриппом проводят обычно на дому. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми и осложненными формами гриппа, а также с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В ряде случаев госпитализацию осуществляют по эпидемиологическим показаниям. В течение всего лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную диету, обогащенную витаминами, обильное теплое питье (очень полезен в этом плане куриный бульон).

Из этиотропных средств применяют блокаторы М 2-ионного канала (амантадин, ремантадин, ОРВИрем, полирем), ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир, перамивир), ингибиторы гемагглютинина (арбидол), ингибиторы тримеризации, рибонуклеопротеиды (ингавирин), иммуноглобулины, а также препараты широкого спектра действия (ИФН, нуклеозидные аналоги, ингибиторы протеаз, индукторы интерферона – циклоферон, иммуностимуляторы с противовирусным действием – Изопринозин), релиз-активные препараты на основе антител к интерферону-гамма – Анаферон, Анаферон детский, Эргоферон.

Амантадин при гриппе А показан в первые 48 ч болезни, взрослым его назначают по 100 мг per os каждые 12 ч в течение 3 – 5 дней. Ремантадин, назначенный в ранние сроки болезни, особенно в первые сутки, дает выраженный эффект; применяется в течение первых трех дней болезни. В 1-й день суточная доза составляет 300 мг (по 100 мг 3 раза в день), во 2-й и 3-й дни – 200 мг (по 100 мг 2 раза в день). ОРВИрем (2 % сахарный сироп комплекса ремантадина с природными полисахаридами) показан для лечения детей в возрасте старше 1 года. В настоящее время в лечебную практику внедрен противовирусный препарат осельтамивир – первый из группы ингибиторов нейраминидазы, действующий непосредственно на вирус гриппа. Являясь блокатором нейраминидазы, осельтамивир останавливает размножение вирусов, благодаря чему достигаются профилактический и лечебный специфические эффекты.

Осельтамивир показан взрослым, заболевшим гриппом, с длительностью симптомов не более 2 сут. Препарат рекомендуется принимать для лечения по одной таблетке два раза в сутки (утром и вечером) во время еды в течение 5 дней, для специфической профилактики – по 1 таблетке 1 раз в сутки.

Как показал опыт использования осельтамивирома, препарат эффективен при гриппе А или В, независимо от прогноза, от конечного ретроспективного анализа.

Занамивир показан для детей в возрасте старше 7 лет и взрослых, выпускается в виде ротадисков в дозе 5 мг, применяется ингаляционно каждые 12 ч курсом 5 дней.

Перамивир применяют внутривенно капельно в дозе 600 мг 1 раз в день в течение 5 дней.

Арбидол для взрослых назначают в дозе 0,2 г 4 раза в сутки перед едой в течение 3 – 5 дней.

Ингавирин взрослым назначают в капсулах (90 мг) по 1 капсуле 1 раз в день в течение 5 дней.

Циклоферон показан для взрослых и детей с 4 лет. Детям с 4 до 6 лет его назначают по 150 мг (1 таблетка) на прием, детям с 7 до 11 лет – по 300 – 450 мг (2 – 3 таблетки) на прием, детям с 12 лет и взрослым его назначают по 450 – 600 мг (3 – 4 таблетки) на прием. Препарат принимают 1 раз в сутки в первой половине дня в возрастной дозе по стандартной схеме: 1-, 2-, 4-, 6-, 8-й день лечения.

Циклоферон способствует не только выработке экзогенного интерферона, но и оказывает прямое противовирусное действие, выражающееся в образовании дефектинтерферирующих частиц вируса (ДИ-частицы).

Релиз-активные препараты Анаферон, Анаферон детский и Эргоферон назначают по 1 таблетке (0,3 г) сублингвально, по схеме: в первые сутки – первые 2 ч каждые 30 мин, 5 приемов, затем до конца дня – еще три приема через равные промежутки времени, со вторых суток и далее – по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления (5–7 дней). Анаферон детский показан детям в возрасте от 1 мес. и старше. Анаферон рекомендуется применять в комплексном лечении гриппа у пожилых и пациентов с хроническими заболеваниями. Эргоферон применяют у взрослых и у детей в возрасте от 6 мес. и старше. Согласно результатам исследований, Анаферон детский и Эргоферон обладают сравнимой с осельтамивиром эффективностью в лечении нетяжелых форм гриппа (Аверьянов А. В. [и др.], 2012; Lobzin Y. V. [et al.], 2014).

Кагоцел â(ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС», Россия) в противоположность большинству индукторов интерферонов стимулирует в организме длительную продукцию ИФН, который (в ответ на однократное введение) циркулирует с кровью в терапевтической концентрации до 4 – 5 сут.

Кагоцел применяется у взрослых и детей в возрасте от 3 лет для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ. Кагоцел хорошо сочетается с другими противовирусными препаратами, иммуномодуляторами и антибиотиками (аддитивный эффект). Прием Кагоцела возможен даже при запоздалом начале лечения гриппа и ОРВИ, однако наибольшая эффективность достигается при его назначении не позднее 4-го дня от начала острой инфекции. Курс лечения гриппа и других ОРВИ Кагоцелом составляет 4 дня, режим дозирования зависит от возраста. Для профилактики препарат может применяться в любые сроки, в том числе и непосредственно после контакта с возбудителем инфекции. Для профилактики Кагоцел назначают всего 2 дня в неделю (доза зависит от возраста), далее следует перерыв на 5 дней, и цикл повторяют (от 1 нед. до нескольких месяцев).

Противогриппозный иммуноглобулин вводят при тяжелых формах взрослым в дозе 3 мл, детям – 1 мл. Указанную дозу назначают повторно при выраженных симптомах интоксикации. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина применяют нормальный иммуноглобулин (он также содержит противогриппозные антитела). Специфическое действие этих препаратов отмечается лишь при введении их в первые 3 дня болезни.

Лейкоцитарный ИФН используют в начальный период гриппа. Препарат в виде раствора вводят в носовые ходы каждые 1 – 2 ч на протяжении первых 2 – 3 дней заболевания.

В лечении гриппа широко используют патогенетические и симптоматические средства, обязательны гипосенсибилизирующая и витаминотерапия. При гипертермии иногда показаны жаропонижающие средства. Для устранения сухости и першения в горле рекомендуют теплое молоко с боржоми, инжиром, натрия гидрокарбонатом. Для облегчения кашля используют пектусин, глаувент, либексин, тусупрекс, щелочные ингаляции, позже – отхаркивающие средства, банки и горчичники. При остром рините показан 2 – 3 % раствор эфедрина (капли в нос).