Юрий Лобзин - Вирусные болезни человека

Заболевание птиц протекает в двух формах:

1) мягкий характер симптомов болезни, внешне проявляющейся в снижении количества откладываемых яиц и ухудшении состояния пера;

2) более серьезный характер имеет «птичий грипп высокой болезнетворности», вызывающий быструю гибель птиц почти в 100 % случаев.

Последний вариант вызывают подтипы H5 и H7. Наблюдаемые в настоящее время вспышки птичьего гриппа, вызвавшие беспокойство экспертов, обусловлены вирусом А – Н5N1.

Эпидемиология.Полагают, что пандемия 1918 г. началась с вируса гриппа птиц, который затем мутировал.

Следовательно, грипп птиц – отец «испанки». По мнению ученых, вирус «испанки» появился в результате обмена генетической информацией между вирусом гриппа птиц и вирусом гриппа свиньи. Имеется мнение, что вирус «испанки» появился не в Испании, а в Америке: экскременты больной утки были проглочены свиньей, мясо которой съели потом солдаты, отправившиеся в Европу.

Озабоченность вспышкой гриппа среди кур в Гонконге, а затем и в других странах Азии, обусловлена тем обстоятельством, что если вирус H5N1 мутирует (рекомбинация в свинье обычного вируса человека с птичьим вирусом высокой болезнетворности), то миру грозит пандемия, по своим последствиям превосходящая мировую эпидемию гриппа «испанки» (1918 г.), которая длилась 4 года и унесла более 30 – 40 млн жизней, – такие показатели можно сравнить только с числом жертв всех эпидемий чумы. Допускают, что мутация птичьего гриппа в человеческий грипп приведет к гибели 80 % жителей Земли. Подобный вариант вируса в тысячи раз опаснее возбудителя атипичной пневмонии.

Подсчитано, что каждое столетие по планете распространяются 3 – 4 пандемии гриппа. В ХХ в. самой сильной была «испанка», затем последовали значительно более слабые эпидемии азиатского гриппа в 1957 г. и гонконгского в 1968 г. Эксперты сходятся во мнении, что нас ждут нелегкие времена и связаны они с птичьим гриппом.

Вирус гриппа птиц высокой болезнетворности впервые был обнаружен в Италии в 1878 г. Источник заражения – дикие утки, а заразный материал – фекалии и слюна (вирус у уток в кишечнике). Вирус А Н5N1 впервые выделен около 60 лет назад на севере Шотландии во время эпизоотии кур, заразившихся после того, как шторм выбросил на побережье большое количество погибших от инфекции чаек.

Среди птиц вирус А (Н5N1) передается алиментарным путем, т. е. это типичная кишечная инфекция.

Единственный способ взять эпидемию под контроль – уничтожить источник инфекции, т. е. всех больных птиц и тех, что могли заразиться (почти все пернатые на территории четырех стран – в Корее, Вьетнаме, Таиланде, Японии).

В 1997 г. в Гонконге был зафиксирован первый случай заболевания гриппом птиц людей. Пока регистрируется в чистом виде «птичий» грипп, так как заболевшие люди заразились именно от птиц, а не от другого человека.

Неизбежность очередной пандемии не вызывает сомнений, но невозможно предугадать, когда именно она произойдет. Сейчас в мире ни у кого нет иммунитета против нового вируса гриппа и не созданы запасы озельтамивира, способного бороться с вирусом. Учитывая то обстоятельство, что пандемии случаются в среднем каждые 30 – 40 лет, очередная пандемия гриппа может развиться в любое время. Вирус стал быстро мутировать. Ему осталось пройти всего одну последнюю мутацию, которая придаст ему возможность мгновенно распространиться среди людей.

Стоит пораженному новым вирусом человеку закашлять где-нибудь на концерте или в вагоне метро, как через 1 – 2 нед. вирус может убить сотни тысяч человек, в основном подростков и молодежь.

По прогнозам специалистов, очередная пандемия гриппа может привести к следующим последствиям (данные для США):

– до 200 млн человек будут инфицированы;

– от 40 до 100 млн заболеют;

– от 18 до 45 млн будут нуждаться в амбулаторном лечении;

– от 300 000 до 800 000 человек будут госпитализированы;

– от 88 000 до 300 000 человек умрут.

Для нашей страны эти показатели могут быть следующими:

– до 120 млн человек будут инфицированы;

– до 60 млн человек заболеют;

– до 30 млн человек будут нуждаться в амбулаторном лечении;

– до 500 тыс. человек будут госпитализированы;

– до 200 тыс. человек умрут.

Приведенные данные о числе умерших касаются обычного человеческого вируса гриппа. При птичьем гриппе в случае появления рекомбинантного штамма все будет обстоять намного драматичнее.

Патогенез и патологическая анатомия.Главное звено в патогенезе гриппа – поражение сосудистой системы. Результат – повышение проницаемости стенок сосудов, их ломкость, нарушение микроциркуляции. Падение тонуса мелких сосудов и повышение их проницаемости приводит к развитию ранних изменений в легких: отеку легочной ткани и множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций легкого. Нарушение проницаемости сосудов и токсическое влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения головного мозга вызывают гиперсекрецию СМЖ с развитием расстройств гемодинамики, приводят к внутричерепной гипертензии и отеку головного мозга.

Клиническая картина.Симптомы гриппа птиц у людей схожи с симптомами тяжело протекающего гриппа обычного: очень высокая температура тела, затрудненное дыхание, сильная боль в мышцах, симптомы поражения верхних дыхательных путей.

Лечение.Для лечения гриппа птиц у людей используют озельтамивир, известный еще как тамифлю, который эффективен против всех типов гриппа птиц. Тамифлю (озельтамивира фосфат) является пролекарством селективного ингибитора ферментов класса нейраминидаз вируса гриппа, которые очень важны для процесса высвобождения новых вирусных частиц из инфицированных клеток и дальнейшего распространения вируса в организме. Имеются экспериментальные данные о лечебно-профилактической эффективности антител к ИФНg в релиз-активной форме (входят в состав препаратов Анаферон, Анаферон детский, Эргоферон) в виде достоверного увеличения выживаемости кур при инфицировании вирусом гриппа птиц с LD 90).

Профилактика.Вирус гриппа птиц погибает при варке мяса в воде в течение 1 мин при температуре 75 °C.

Хотя поступающие в продажу яйца птиц подвергаются обработке кальция гипохлоритом, перед употреблением их следует промыть в воде, особенно если они имеют следы птичьего помета.

После разделки куриного мяса нужно тщательно вымыть с мылом руки и кухонные приборы, поскольку мыло также убивает вирус.

Категорически запрещается дотрагиваться до птичьего помета голыми руками. Для людей опасен контакт с инфицированной птицей, в том числе посещение рынков, на которых осуществляется продажа или забой живой птицы. На время вспышки птичьего гриппа запрещен ввоз живой птицы, инкубаторского яйца, всех видов птицеводческой продукции, кормов и кормовых добавок из стран, на территории которых регистрируется грипп среди птиц.