Коллектив авторов - Общий уход за пациентами

2-й этап СП– постановка сестринского диагноза. Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние (табл. 1). Понятие «сестринский диагноз» впервые появилось в Америке в середине 1950-х гг. и было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г.

Например, при медицинском диагнозе «острый аппендицит» могут иметь место следующие сестринские проблемы: острая боль в животе, лихорадка, тошнота, рвота, страх перед операцией.

Таблица 1

Отличия врачебного диагноза от сестринского

К физиологическим проблемам пациента могут быть отнесены:

– недостаточное или избыточное питание;

– острая или хроническая боль;

– отеки или обезвоживание;

– удушье;

– нарушение глотания;

– недостаточная самогигиена;

– нарушение речи, памяти, внимания;

– лихорадка.

Среди психологических и духовных проблем пациента выделяются:

– страх, тревога, беспокойство;

– дефицит досуга;

– недоверие к медицинскому персоналу;

– отказ от приема лекарств;

– неэффективная адаптация семьи к наличию заболевания у одного из ее членов;

– конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента;

– страх смерти;

– чувство ложной вины перед близкими из-за своего заболевания и др.

Социальными проблемами пациента могут быть:

– социальная изоляция;

– беспокойство о финансовом положении (например, в связи с выходом на инвалидность);

– невозможность купить лекарственные препараты.

Все проблемы пациента можно разделить на имеющиеся (то, что есть сейчас) и потенциальные (то, что может быть). Из имеющихся проблем выделяют приоритетные, т. е. первоочередные проблемы пациента, которые в большей степени тяготят его в настоящий момент. Приоритетных проблем может быть 2 – 3. На них должно быть сконцентрировано основное внимание среднего медицинского персонала.

3-й этап СП – планирование. Во время планирования отдельно для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода.

Требования к целям:

– должны быть реальными, достижимыми;

– должны иметь конкретные сроки достижения;

– должны находиться в пределах сестринской компетенции;

– должны формулироваться понятным для пациента языком (без профессиональной терминологии).

По срокам цели могут быть краткосрочные (меньше недели) и долгосрочные (недели, месяцы после выписки).

Каждая цель включает:

– действие;

– критерий (дата, время, расстояние);

– условия (с помощью кого-либо / чего-либо).

Пример постановки цели: пациент пройдет с помощью костылей 5 м на 7-й день. То есть здесь присутствует: действие – условие – критерий. После формулирования целей медсестра составляет план ухода за пациентом – письменное руководство по уходу, представляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода. Например, если целью является поддержание боли на уровне терпимой в предоперационный период.

План сестринского ухода может включать следующие действия:

– придание пациенту наиболее удобного положения;

– обеспечение приема болеутоляющих средств каждые 2 ч (в соответствии с назначениями врача);

– обучение пациента технике расслабления;

– словесное внушение и отвлечение внимания.

4-й этап СП – реализация плана ухода за пациентом.Сестринские действия подразумевают 3 типа вмешательств:

– зависимое;

– независимое;

– взаимозависимое.

Зависимое вмешательство – это такие действия медсестры, которые выполняются по требованию или под наблюдением врача (инъекции различных препаратов, смена повязок, промывание желудка). Однако и в этом случае сестра должна не автоматически выполнять указания врача, а учитывать индивидуальные особенности пациента. Независимое вмешательство – это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе (без указаний врача). Например: обучение пациента приемам ухода за собой, наблюдение за адаптацией пациента к болезни, оказание помощи пациенту в самообслуживании, рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и отдыха в течение дня, организация досуга пациента.

Взаимозависимое вмешательство – подразумевает активное сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК и др.).

5-й этап СП – оценка эффективности ухода.Он включает:

– оценку степени достижения целей (что позволяет измерить качество ухода);

– изучение ответной реакции пациента на факт пребывания в стационаре;

– активный поиск и оценку новых проблем пациента.

Систематическая оценка эффективности ухода требует от медсестры умения мыслить аналитически, сравнивая ожидаемые результаты с достигнутыми. Когда цель не достигнута, медсестра должна выяснить причину. При этом весь сестринский процесс повторяется заново в поисках допущенной ошибки. Результатом может быть:

– изменение самой цели (с тем, чтобы сделать ее достижимой);

– пересмотр сроков достижения целей;

– внесение необходимых изменений в план сестринской помощи.

Таким образом, сестринский процесс– необычайно гибкий, живой и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок в уходе за пациентом и систематическое внесение корректив в план сестринской помощи. В центре сестринского процесса – пациент как уникальная личность, активно сотрудничающая с медперсоналом.

Любая среда, в которой живет человек, имеет определенные факторы, отрицательно на него влияющие (факторы риска). Чтобы сохранить здоровье, человек должен быть хорошо к ним адаптирован. Пациент попадает в стационар со сниженной способностью к адаптации – ослабленным, страдающим физически и психологически как от самой болезни, так и от непривычной для него больничной обстановки. Госпитализация всегда является стрессом для организма. И сама болезнь, и новая окружающая среда вынуждают человека изменить привычный образ жизни и по-новому удовлетворять свои потребности. Поэтому задачей медицинского персонала является максимальное устранение влияния факторов риска на пациента и создание в ЛПУ таких условий, которые обеспечат ему безопасность на протяжении всего времени нахождения в стационаре.