Коллектив авторов - Нервные болезни

Для исследования нарушений моторной речи пациента просят повторять слова, фразы, считать от 1 до 10 (затем в обратном порядке) и, показывая на определенный предмет, просят его назвать.

2. Сенсорная афазия – это такое нарушение речи, когда пациент говорит, т. е. звуки произносит правильно, но не понимает своей и обращенной к нему речи. Речь при этом странная и бессмысленная, может наблюдаться так называемая «словесная окрошка», когда пациент говорит набором несвязанных между собой фраз или слов, отвечает неадекватно на поставленные вопросы или на различные по смыслу вопросы отвечает одним и тем же словом. При этом пациент не осознает бессмысленность своей речи.

Сенсорная афазия наблюдается при патологии в области верхней височной извилины (зоны Вернике) и по другому называется афазией Вернике .

Методика исследования проводится следующим образом: пациента просят выполнить определенные задания – поднять руку, закрыть глаза, высунуть язык; затем говорят название окружающих предметов, которые пациент должен показать (Где стакан? Где ложка? Где правый мизинец?). При наличии сенсорной афазии пациент не способен выполнять такие задания.

3. Амнестическая афазия – это корковое нарушение речи, при котором пациент забывает названия знакомых предметов, имена и счет, при этом понимание речи сохранено. Если пациенту подсказать первый слог слова, то, как правило, он вспоминает его целиком. Развивается при поражении стыка трех долей: височной, теменной и затылочной.

Для определения имеющихся нарушений пациенту предлагают посчитать свои пальцы, назвать свое имя или имена близких людей или назвать предмет, который ему показывают.

Изолированные нарушения речи встречаются редко, они сочетаются с нарушением письма и чтения.

Аграфия – это нарушение функции письма. Часто сочетается с моторной афазией.

Алексия , или дислексия , – расстройство чтения или понимания прочитанного, сочетается с сенсорной афазией и не является результатом умственной отсталости. Устная речь при этом не нарушается.

Для того чтобы выявить нарушения письма и чтения, пациента просят выполнить следующие задания: написать свое имя и отчество, дни недели, прочитать по книге слова или предложения.

Апраксия – нарушение автоматизированных целенаправленных действий, выработанных в течение жизни человека путем накопления опыта. Корковые центры, отвечающие за целенаправленные действия, входят в систему двигательного анализатора и находятся в теменной и лобной долях (у правшей слева). При апраксии пациент теряет способность выполнять как бытовые, так и профессиональные навыки: не может завязать шнурки на ботинках, застегнуть пуговицы, пользоваться ложкой, играть на музыкальных инструментах и т. д. Проявляться может по-разному: нарушается последовательность действий, или появляется невозможность подражать (скопировать) показанные движения, или невозможность сконструировать какую-либо фигуру (например, треугольник из спичек).

Агнозия – это нарушения способности узнавать предметы по их различным свойствам (размер, форма, цвет, запах, вкус и т. д.). При этом органы чувств не поражены, а нарушена функция анализатора. В зависимости от локализации патологического процесса различают несколько видов агнозий:

1. Зрительная – пациент не узнает знакомые предметы и людей, хотя зрение сохранено. Очаг в затылочной области.

2. Слуховая – пациент не в состоянии дифференцировать различные звуки (тиканье часов, плеск воды и т. д.) и голоса знакомых людей при сохранении слуха; обусловлена поражением височной доли.

3. Тактильная – невозможность узнавать предметы на ощупь с закрытыми глазами при наличии очага в теменной доле.

4. Обонятельная – утрата способности распознавать те или иные вещества по запаху (духов, спирта, кофе и т. д.). Возникает при локализации патологического процесса в височной доле.

5. Вкусовая – пациент не способен по вкусу узнавать знакомые пищевые продукты, хотя какие-то вкусовые ощущения сохранены, но он не может их связать с конкретным веществом. Наблюдается при поражении нижнего отдела задней центральной извилины, т. е. теменной доли.

Для исследования гнозиса пациенту предлагают с закрытыми глазами определить источник шума (например, узнать часы по их тиканью), по запаху назвать пищевой продукт (например, апельсин), определить вложенный в руку предмет (например, очки) и т. д. Высшие корковые функции нарушаются при различных органических поражениях головного мозга, в частности при инсультах, опухолях, абсцессах, травмах и интоксикациях. Эти расстройства приносят пациенту много неудобств, так как теряются все приобретенные навыки, ориентировка в окружающей среде, и человек становится не способным выполнять даже элементарные бытовые обязанности. Восстановление утраченных функций достигается путем многократных повторений и упражнений в течение довольно длительного времени и требует от медицинского работника большого терпения и настойчивости.

Как уже известно из анатомии (см. гл. 3), вегетативная нервная система состоит из двух больших отделов: симпатического и парасимпатического, которые управляют работой всех внутренних органов и, в зависимости от ситуации, один из них всегда незначительно преобладает: во время работы или нервного перенапряжения преобладает симпатический, а в покое – парасимпатический отдел. Эти отделы функционируют таким образом: они возбуждают или затормаживают различные физиологические функции, чтобы свести к минимуму отклонения отдельных параметров.

При патологии такое равновесие нарушается, и преобладание одного из отделов становится значительным, что проявляется следующими расстройствами: повышение или понижение артериального давления, нестабильный пульс, нарушения дыхания и функций желудочно-кишечного тракта, потливость или сухость кожных покровов, изменение терморегуляции и иннервации зрачков, нарушение сна (сонливость или бессонница), а также изменение аппетита (прожорливость или анорексия) и появление жажды.

Высшими центрами вегетативной нервной системы являются гипоталамус и ствол мозга, они обеспечивают гомеостаз или постоянство внутренней среды. Гипоталамус тесно связан с гипофизом и вместе с ним образует гипоталамо-гипофизарную систему, нарушение функции которой ведет к нейроэндокринным, обменным и трофическим (язвы и пролежни) расстройствам.

Вегетативные расстройства могут протекать в форме приступов или кризов, которые будут рассмотрены в гл. 22 «Болезни вегетативной нервной системы».