Коллектив авторов - Нервные болезни

Для исследования вегетативной нервной системы используется ряд методик:

1. Дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи тупым предметом. В норме через несколько секунд появляются красно-розовые полоски, которые довольно быстро исчезают. При преобладании тонуса симпатического отдела наблюдаются белые полоски – местный белый дермографизм; красный дермографизм свидетельствует о преобладании парасимпатического отдела, т. е. о расширении сосудов.

2. Пиломоторный рефлекс исследуется при помощи щипка или воздействием холода в области надплечья. При преобладании тонуса симпатической части появляется «гусиная кожа» из-за сокращения мышц, поднимающих волосы.

3. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера проверяется у пациента, лежащего на спине: считают пульс, затем надавливают пальцами на глазные яблоки в течение 20 – 25 с и вновь (не прекращая давления) определяют пульс. В норме пульс замедляется на 5 – 10 ударов в минуту, при преобладании парасимпатической части – более, чем на 10 ударов, при преобладании симпатической части не замедляется, а может даже ускоряться.

4. Ортостатический рефлекс определяется следующим образом: первоначально пульс считают у пациента в покое лежа, а затем стоя. При вставании в норме пульс учащается на 10 – 12 ударов в минуту, если более, тогда присутствует повышенная возбудимость симпатической части, а менее чем на 10 ударов – парасимпатической части.

Для диагностики патологии вегетативной нервной системы важное значение имеет наличие асимметрии пульса, дермографизма и других вегетативных нарушений.

К тазовым расстройствам относятся нарушения мочеиспускания и дефекации . Периферические центры этих функций организма располагаются на уровне пояснично-крестцовых сегментов, а регулируются акты мочеиспускания и дефекации корой головного мозга .

В зависимости от уровня поражения возможны как центральные, так и периферические расстройства тазовых функций. Причиной расстройств могут быть травмы центральной нервной системы, инсульты, опухоли ЦНС, воспалительные процессы, интоксикации, некоторые заболевания нервной системы (рассеянный склероз, невротические расстройства) и т. д.

При центральных расстройствах поражение боковых столбов спинного мозга, соединяющих кору головного мозга с центрами мочеиспускания и дефекации, должно быть двусторонним.

Различают следующие нарушения мочеиспускания:

1. Периодическое , или рефлекторное , недержание мочи – по мере накопления мочи мочевой пузырь опорожняется самопроизвольно, т. е. оно носит рефлекторный характер. Связано это с тем, что накопившаяся моча начинает воздействовать на рецепторы стенки пузыря и происходит спонтанное его сокращение; оно повторяется при очередном заполнении мочевого пузыря. Сравнить периодическое недержание мочи можно с мочеиспусканием у грудных детей. Частота опорожнения достигает 8 и более раз в сутки.

2. Истинное недержание мочи , при котором моча выделяется постоянно по каплям, не задерживаясь в мочевом пузыре.

3. Императивные позывы на мочеиспускание . При таком нарушении пациент при появлении позывов на мочеиспускание не в состоянии долго задерживать опорожнение мочевого пузыря.

Средний медицинский персонал обязан знать о наличии такого расстройства и должен вовремя принимать соответствующие меры, т. е. подать судно, особенно это важно, когда пациент вынужден длительное время находиться «под капельницей» или у него наблюдаются двигательные расстройства: парезы или параличи.

4. Задержка мочи , или анурез , который характерен для острой стадии травм центральной нервной системы и воспалительных процессов спинного мозга (миелиты).

5. Ночное недержание мочи , или энурез . Наблюдается чаще у детей при поражениях спинного мозга и преобладании функций парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Помимо перечисленных нарушений, также могут наблюдаться: непроизвольное прерывание мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря (остаточная моча), никтурия (количество мочи, выделенное ночью больше, чем днем) и частичные упускания мочи при кашле, чихании и физической нагрузке (стресс-индуцированное недержание).

Все названные нарушения объединяются под названием нейрогенный мочевой пузырь , причем преобладание симпатической части приводит к задержке или затруднению тазовых отправлений, а преобладание парасимпатического отдела – к частым позывам или недержанию.

Акт дефекацииможет нарушаться в виде позывов на дефекацию или задержки кала.

Для решения проблем пациентов с тазовыми расстройствами необходимо предпринять следующие мероприятия:

1. Пациенты должны самостоятельно вести дневник, в котором отмечается время мочеиспускания, объем выделенной мочи и длительность мочеиспускания.

2. Мочеиспускание должно производиться по часам.

3. Применять мочеприемник и памперсы.

4. При наличии остаточной мочи использовать «выжимание» пузыря путем надавливания на пузырь снаружи.

5. При необходимости во время мочеиспускания изменять положение тела.

6. Проводить катетеризацию мочевого пузыря (при неэффективности других мероприятий).

Внутричерепное давление (ВЧД) складывается из давления головного мозга, крови и ликвора (в норме мозг занимает 85 % полости черепа, кровь – 8 % и ликвор – 7 %).

В положении лежа нормальные значения внутричерепного давления составляют 150 – 180 мм вод. ст., или 11 – 13 мм рт. ст.

При патологических процессах внутричерепное давление повышается, что приводит к внутричерепной гипертензии (ВЧГ).

Причинами ВЧГявляются: травмы головного мозга, опухоли и другие объемные процессы, воспалительные болезни (в частности, менингиты, энцефалиты), общие инфекционные болезни (столбняк, коклюш и т. д.), интоксикации нервной системы, врожденная гидроцефалия и ряд других заболеваний.

Давление может увеличиваться вследствие усиленной выработки ликвора, снижения его всасываемости или из-за наличия препятствия, мешающего нормальной циркуляции жидкости (затруднение венозного оттока).

При врожденной гидроцефалии у грудных детей наблюдается расхождение швов черепа, большой лоб и выбухание родничков.

Главными симптомами повышенной ВЧГ у взрослых являются: головные боли, тошнота, рвота, головокружение, снижение зрения, психические расстройства.

Особенностью головных болей при ВЧГ является их появление по утрам; они носят распирающий характер, часто на высоте головных болей возникает тошнота или рвота, приносящая облегчение. Рвота не связана с приемом пищи.