Коллектив авторов - Нервные болезни

Спондилография.В зависимости от клинических показаний проводится рентгенография того или иного отдела позвоночника в двух стандартных проекциях: переднезадней и боковой, а при необходимости – в косой проекции, что более рельефно выявляет межпозвонковые отверстия и суставы. Спондилография может оказаться весьма информативной при диагностике костных аномалий (сращение тел позвонков и их отростков, незаращение дужек позвонков — shina bifida и др.), остеохондроза, деформирующего спондилоза, туберкулезного спондилита, травматических повреждений позвоночника.

Спондилография может выявить первичные и метастатические опухоли позвоночника, дать сведения об экстрамедуллярных (внемозговых) опухолях спинного мозга (истончение дужек позвонков), но при этой патологии, по своим возможностям, она значительно уступает современным методам нейровизуализации (компьютерной и, особенно, магнитно-резонансной томографии).

Миелография.Используется для диагностики некоторых заболеваний спинного мозга. Для производства миелографии в субарахноидальное пространство спинного мозга вводят рентгеноконтрастное вещество, облегчающее определение локализации и характера патологического процесса (опухоль, арахноидит и др.). Этому способствуют специальные укладки больного на столе, которые облегчают перемещение контрастного вещества в субарахноидальном пространстве. На рентгеновских снимках при этом можно обнаружить его блокаду, сужение дурального мешка, скопление контрастной массы в области опухоли и другие изменения, подчас весьма важные для определения характера и места патологического процесса. В настоящее время миелография уступает свое место компьютерной миелографии.

Методы нейровизуализации позволяют прижизненно увидеть структуры центральной нервной системы и окружающих образований. Нейровизуализационные методы основаны на использовании рентгеновских лучей (компьютерная томография – КТ), феномена магнитного резонанса (магнитно-резонансная томография – МРТ), радионуклидных методик (позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ; однофотонная эмиссионная томография – ОЭТ. С помощью вышеуказанных технологий производится сканирование структур ЦНС, затем данные, полученные по большому количеству срезов, суммируются с помощью компьютера и представляются в виде изображения на мониторе, рентгеновской пленке, бумаге (см. рис. 39, 50, 51, 53, 54).

Метод КТ чрезвычайно информативен в диагностике большинства опухолей, паразитарных поражений, травматических и нетравматических кровоизлияний, арахноидальных кист, мозговых атрофий, внутренней и наружной гидроцефалии; при дифференциальной диагностике ишемических и геморрагических инсультов.

МРТ обладает еще большими разрешающими возможностями в диагностике этих и других патологических процессов ЦНС. В частности, МРТ незаменима для подтверждения диагноза рассеянного склероза и контроля за изменениями, происходящими в процессе лечения. Диагностические возможности МРТ значительно возрастают при использовании контрастных веществ. МРТ и радионуклидные методики дают возможность получения детальной информации не только о состоянии структур мозга, но и об обменных процессах в них. Это резко повышает как возможность выявления очаговых изменений, так и определения их характера.

Следует помнить, что магнитно-резонансная томография противопоказана лицам с имплантированными кардиостимуляторами и микронасосами для автоматической подачи лекарств.

Применение ультразвуковых (УЗ) методов исследования основано на свойстве ультразвука отражаться от граней сред с различными преломляющими свойствами.

Эхоэнцефалография.При исследовании датчик (генератор ультразвуковых колебаний) располагается над ушной раковиной по линии ушной вертикали и работает в генерирующем (посылающем УЗ-сигналы) и воспринимающем УЗ-колебания режиме. На дисплее эхоэнцефалографа или бумажной ленте регистрируются графически УЗ-сигналы:

1) начальный, отраженный от находящихся под датчиком покровов головы и височной кости;

2) серединный (М-эхо), отраженный от серединных структур головного мозга (эпифиз, прозрачная перегородка, стенки третьего желудочка);

3) конечный, отраженный от противоположной стенки черепа. Основным критерием диагностики является положение М-эха, представляющего собой форму узкого высокого пика, в норме равноудаленного от начального и конечного комплексов. Смещение М-эха от центра свидетельствует о наличии объемного процесса в полушарии, от которого переместился серединный комплекс. Обычно учитывается смещение более 1 мм.

Эхоэнцефалография, в силу ее простоты применения, является незаменимым методом экспресс-диагностики травматических внутричерепных гематом. При исследованиях в динамике нарастающее смещение серединного сигнала обычно свидетельствует о гематоме, стабильное или уменьшающееся смещение М-эхо – об ушибе головного мозга. Простота применения и высокая диагностическая ценность метода, относительно низкая стоимость аппаратуры объясняют тот факт, что эхоэнцефалографами обычно снабжены все машины специализированной скорой неврологической помощи и приемные отделения больниц.

Смещение М-эха также вызывают и другие внутричерепные процессы объемного типа: опухоли, абсцессы, геморрагические инсульты.

Расщепление М-эха на два зубца с расстоянием между ними более 6 мм свидетельствует о расширении III желудочка, т. е. о гидроцефалии.

Нейросонография (допплерография).Метод основан на эффекте, открытом австрийским ученым Кристианом Допплером. Суть его состоит в том, что частота ультразвукового спектра, отраженного от движущегося объекта, изменяется пропорционально скорости движения. В допплеросонографических установках используют ультразвук, направляемый на сосуд. УЗ отражается от движущихся эритроцитов и анализируется принимающим устройством. Изменение спектра отраженного УЗ-сигнала зависит прежде всего от скорости кровотока, которая, в свою очередь, зависит от состояния стенки сосуда, ширины его просвета, реологических свойств крови и др. В связи с этим допплерография позволяет получить ценные данные о состоянии кровотока, его линейной скорости, наличии стеноза (сужения сосуда), закупорки и т. д.

УЗ-сигналы регистрируются на дисплее прибора и бумажной ленте. Одновременно сигналы воспринимаются на слух, что также дает возможность исследователю по изменению характера звука судить о состоянии кровотока. На участке стеноза по физическим законам скорость кровотока возрастает, за участком падает.