Роман Смирнов - Судебная медицина

Ранее уже указывалось, что повреждения от механических факторов занимают первое место по частоте среди всех повреждений. Поэтому на судебно-медицинские аспекты именно механических повреждений мы обратим особое внимание и рассмотрим их в последующих лекциях.

Механическое повреждение (как и любое другое) представляет собой результат взаимодействия орудия травмы и повреждаемой части тела. Отсюда логически вытекает вывод, что характер, объем, морфологические особенности и клинические проявления повреждения будут зависеть как от свойств орудия травмы, так и от свойств и особенностей повреждаемой части тела.

Различные свойства орудия травмы и особенности повреждаемой части тела обусловливают чрезвычайное многообразие возникающих механических повреждений, каждое из которых, по существу, является индивидуальным и неповторимым.

Вместе с тем поскольку все материальные предметы (как потенциальные повреждающие факторы механической природы) имеют некоторые общие, присущие только им свойства и общие механизмы, при которых возникают повреждения, а особенности повреждаемых частей тела также поддаются типизации, то становится возможным выделить групповыеособенности, присущие повреждениям от каждого из механических факторов. Для каждого видамеханических повреждений (тупая травма, огнестрельная травма и др.) свойственны свои механизмы и условия возникновения, определяющие морфологию повреждений. В повреждении при определенных условиях могут отображаться и индивидуальныесвойства орудия травмы.

Таким образом, механическое повреждениеможно рассматривать как след воздействияпредмета, что позволяет решать целый ряд экспертных задач, которые связаны, прежде всего, с установлением обстоятельств происшествия и свойств травмирующего предмета (вплоть до идентификации последнего).

В первую очередь, нас будут интересовать преимущественно анатомические повреждения, являющиеся наиболее частым объектом судебно-медицинской экспертизы при механических травмах.

Описание повреждений имеет крайне важное значение, поскольку основным способом их фиксации является протоколирование. Документы, содержащие словесное описание видимых повреждений, являются одним из самых распространенных объектов экспертных исследований, а также входят в содержание материалов, имеющих доказательственное значение по делу. Поэтому описание повреждений должно быть корректным и оптимально подробным. Оно, с одной стороны, должно позволять зафиксировать все значимые для дела свойства (параметры) повреждения, а с другой – не являться излишне обстоятельным, насыщенным мелочами, которые явно не принесут никакой пользы для дела.

Для достижения этой цели судебно-медицинской и криминалистической практиками выработан общий алгоритм упорядоченной фиксации «параметров» механических повреждений.

При описании повреждений тканей и органов следует зафиксировать:

1) ориентировочную локализацию повреждения (анатомическую область) и точное расположение его условного центра (относительно двух ближайших анатомических или условных ориентиров);

2) расстояние до повреждения от уровня подошвенной поверхности стоп (в тех случаях, когда это имеет значение для решения конкретных вопросов);

3) вид повреждения (кровоподтек, ссадина, рана, перелом и т. д.);

4) форму (ее сравнивают с геометрическими фигурами либо с тем или иным объектом, форма которого постоянна и общеизвестна (например, «полулунная»);

5) размеры повреждения (длина, ширина, глубина) – в сантиметрах с точностью до десятых его долей;

6) ориентацию длинника (оси длины) повреждения относительно, например, продольной оси той или иной части тела (удобно это делать по цифрам условного циферблата часов);

7) цвет повреждения или отдельных его элементов;

8) характер краев, концов, стенок, дна повреждения;

9) наличие посторонних включений (инородных частиц) в самом повреждении и вокруг него;

10) состояние тканей вокруг повреждения (цвет, отечность, дополнительные повреждения и др.);

11) наложения и загрязнения на тканях вокруг повреждения.

В процессе реализации данного алгоритма крайне важно соблюдать единообразие в терминологии. Одинаковые признаки следует обозначать одинаковыми терминами, которые не допускают неверного или неоднозначного толкования. Кроме того, при описании не следует употреблять субъективных оценок (к примеру: «конец раны представляется закруглённым, близок к остроугольному и т. п.»), так как эти термины не воспринимаются однозначно.

При описании свойств повреждения особое внимание уделяется тем, в которых отобразились видовые, групповые и особенно индивидуальные особенности следообразующей поверхности предмета (орудия травмы) и механизм его воздействия.

Повреждения одежды, мягких покровов, органов и костей желательно сфотографировать с масштабной линейкой (размещается всегда по нижнему краю и перпендикулярно оптической оси).

Кроме того, в большинстве случаев повреждения целесообразно отображать на схемах, которые прилагаются к описанию.

1 . Составить по одному примеру изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждений.

2 . Составить примеры описаний телесных повреждений (ссадины и кровоподтека).

3 . Составить перечень вопросов к судебному медику при направлении лица на судебно-медицинское освидетельствование.

Ссадины представляют собой нарушение целости части(!) слоев кожи (или слизистой оболочки).

Если повреждается только самый наружный слой кожи (эпидермис), то кровотечения не наступает, так как в этом слое отсутствуют кровеносные сосуды. Такие ссадины можно называть поверхностными.

Если повреждение, помимо самого наружного, захватывает и более глубокий (сосочковый) слой кожи, в котором уже располагаются сосуды, то возникает кровотечение (такие ссадины называют глубокими).

Ссадины причиняются воздействием тупых твердых предметов, причем чем более рельефной является поверхность такого предмета, тем более легко, при прочих равных условиях, возникает ссадина. Ссадины также могут причиняться острыми предметами, например острием ножа, при небольшом давлении и скольжении по коже. Такие ссадины имеют линейную форму и называются царапинами.