Роман Смирнов - Судебная медицина

Механизм образования ссадин складывается из удара, сдавливания и трения.

Форма ссадин может быть разнообразной: она зависит от формы и размеров поверхности травмирующего предмета, угла, под которым он действовал по отношению к коже. Так, если в механизме образования ссадины превалировал удар, трение было небольшим, а угол, под которым действовал тупой твердый предмет, был близок к прямому, то форма ссадины может более или менее полно зеркально отображать форму, размеры, а иногда и особенности рельефа орудия травмы. Если же основным в механизме образования ссадины было трение и продвижение поверхности травмирующего предмета с давлением его на поверхность кожи было под острым углом, то ссадина приобретает форму полосы.

Под влиянием заживления ссадина претерпевает значительные изменения; она проходит через несколько условных фаз или стадий.

Дно свежей ссадины располагается на уровне или несколько ниже неповрежденной кожи, оно влажное, блестит. Затем, после прекращения кровотечения, начинается подсыхание ссадины и образуется корочка, под которой впоследствии начинается регенерация поврежденных слоев кожи. Когда корочка отпадает, на месте бывшей ссадины можно видеть розовато-синюшную пигментацию кожи. Пигментация исчезает через несколько дней и тогда уже нельзя установить место, на котором располагалась ссадина. Сроки заживления ссадин могут варьировать в зависимости от места их расположения.

Исследуя ссадины, судебно-медицинский эксперт имеет возможность решать важные для следствия и суда вопросы, поскольку:

1) ссадина объективно подтверждает факт механического воздействия тупого твердого предмета;

2) местоположение ссадины указывает на место контакта тупого твердого предмета с кожей (место соударения);

3) число ссадин, располагающихся в разных областях, свидетельствует о минимальном количестве механических воздействий (количество воздействий может быть большим, чем число ссадин, т. к. некоторые из воздействий могут не оставить следов, либо угодить в одно и то же место). Количество ссадин, располагающихся в одной области тела (например, на лице), уже может превышать число воздействий, т. к. при взаимодействии поверхности тела и твердого тупого предмета с рельефной плоскостью (а равно твердого предмета с плоской поверхностью и рельефных участков тела) может образовываться несколько ссадин одновременно;

4) в некоторых случаях форма ссадин может указывать на форму, размер, а иногда и на особенности рельефа травмирующего предмета;

5) по изменениям ссадин в процессе их заживления решается вопрос о давности воздействия;

6) иногда особенности и местоположение ссадин могут дать основание для предположения о виде насилия (например, полулунные ссадины на шее могут образоваться от действия ногтей пальцев рук при попытке удавления руками).

Немногочисленные и необширные ссадины не вызывают расстройства здоровья пострадавшего, поэтому их причинение не является причинением вреда здоровью человека.

Осаднение кожи может образоваться и посмертно (например, при неаккуратной транспортировке трупов). Такие посмертные ссадины носят название ПЕРГАМЕНТНЫХ ПЯТЕН. После посмертного осаднения кожи поврежденные участки подсыхают; становятся плотными, имеют желтоватый, а затем желтокоричневый цвет. В отличие от прижизненных ссадин в области пергаментного пятна не образуются корочки.

Кровоподтеки – видимые с поверхности участки пропитывания мягких тканей кровью.

Гематомы так же, как и кровоподтеки, являются результатом истечения крови из сосуда, однако представляют собой скопление крови в ограниченных полостях.

В отдельных случаях кровоподтеки (и гематомы) могут иметь нетравматическое происхождение – возникать от заболеваний. Это так называемые патологические кровоподтеки (гематомы).

Механизмы возникновения травматических кровоподтеков и гематом складываются из УДАРА, СДАВЛИВАНИЯ и РАСТЯГИВАНИЯ.

По глубине можно выделить поверхностные кровоподтеки, захватывающие кожу и подкожную клетчатку, и глубокие, распространяющиеся также на мышцы и другие мягкие ткани. Величина и глубина кровоподтеков определяются калибром и количеством поврежденных сосудов, видом поврежденных тканей, возрастом пострадавшего, особенностями орудия травмы и кинетической энергией, с которой оно действует.

Форма кровоподтеков зависит от формы, размеров и рельефа поверхности травмирующего предмета. При ударах твердыми тупыми предметами с ограниченной поверхностью кровоподтек может зеркально отображать форму и размеры контактной поверхности этого предмета (например, при ударах пряжкой ремня). При воздействии тупых твердых предметов с плоской поверхностью и площадью, преобладающей над площадью соударения (например, доска), кровоподтеки имеют форму, соответствующую рельефу повреждаемой поверхности тела (чаще овальную или округлую). При ударах предметами с цилиндрической поверхностью (например, трубой) кровоподтеки имеют своеобразный вид: два узких линейных кровоизлияния, разделенные участком внешне неизмененной кожи. Это происходит потому, что сосуды более устойчивы к сжатию, нежели к растягиванию; в узкой полосе соударения сосуды сжимаются, а по периферии растягиваются и рвутся.

В зоне кровоподтеков после их возникновения и в процессе заживления происходят сложные биохимические процессы, в частности изменения гемоглобина крови, что внешне проявляется в изменении цвета кожи в зоне кровоподтека (обычно говорят, что кровоподтек «цветет»). Свежий кровоподтек имеет синеватый цвет (отсюда – «синяк»). Впоследствии под влиянием ферментов цвет гемоглобина изменяется, что придает кровоподтеку багровую окраску.

Иногда процесс превращения гемоглобина на этом заканчивается, и цвет кровоподтека не изменяется до полного его рассасывания. Это может наблюдаться в областях, в которых отсутствует подкожный жир, или где его очень мало (красная кайма губ, кожа волосистой части головы). Указанное обстоятельство необходимо учитывать, чтобы не допустить ошибку при определении давности возникновения кровоподтека.

В дальнейшем химические производные распадающегося гемоглобина придают кровоподтеку зеленоватый (5–6-е сутки), а затем и желтый (7-е сутки) цвет. В кровоподтеках давностью 5– 7 дней можно одновременно видеть желтый, зеленый и синюшнобагровый (в центре) цвета. Кровоподтек постепенно бледнеет, сравнивается с цветом окружающей кожи. Изменение цвета кровоподтека позволяет ориентировочно судить о его давности, принимая во внимание размеры и глубину кровоподтека. Через две недели, на стадии желтой окраски, кровоподтек исчезает.