Николай Савельев - Уколы, капельницы, перевязки и другие медицинские процедуры и манипуляции

Есть группа заболеваний, при которых врач может назначить внутримышечные инъекции. Это остеартрозы, артрозы различной природы, остеохондрозы, остеопатии, переломы костей и суставов, травматические поражения хрящей и сухожилий, постоперационные периоды после оперативных вмешательств на костях и суставах, парезы лицевого нерва; миалгии, невриты и невралгии, опоясывающий герпес, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, полиневропатии алкогольные, невропатические и другие, ретробульбарные невриты, корешковые синдромы, а также при ночных судорогах, системных заболеваниях неврологического характера, обусловленных дефицитом витамина В 6и В 1.

Подкожные инъекции назначаются для введения лекарств в подкожно-жировой слой, снабженный густой сосудистой сетью, обеспечивающей быстрое всасывание препарата.

Наиболее удобны и безопасны для инъекций наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточное пространство, нижняя часть подмышечной области, боковая поверхность брюшной стенки. Например, подкожные инъекции гепарина назначаются для профилактики тромбоэмболии несколько раз в день до и после проведенных оперативных вмешательств.

Инсулиновые инъекции используются не только при сахарном диабете в инсулинозависимой форме, но и при лечении целого ряда дерматологических заболеваний от диабетической токсидермии, экземы, крапивницы и угревой сыпи до псориаза, хронической пиодермии и дрожжевого поражения кожи.

Подкожные инъекции алое назначают при тяжелых формах близорукости, блефарите, воспалении конъюнктивы глаз, ирите, кератите, хориоретините, нарушении прозрачности стекловидного тела глаза. Препараты алое улучшают кровообращение в пораженном участке тела, стимулируют восстановление тканей.

Внутрикожные инъекции могут назначаться для обезболивания, например, при новокаиновых блокадах.

Проводятся диагностические аллергические пробы для выявления бруцеллеза, эхинококкоза и туберкулеза с подкожным введением соответствующих препаратов.

Рис. 1. Виды инъекций

С выбором шприца проблем обычно не возникает. Нужно иметь столько одноразовых шприцев, сколько всего назначено инъекций.

Выбор шприца от способа введения препарата не зависит. Он один и для внутривенных инъекций, и для внутримышечных.

Что касается объема шприца, то он зависит от дозировки назначенных лекарственных средств.

Чаще дозировка лекарственного препарата для парентерального введения обозначается в миллилитрах и долях миллилитра.

Для правильной дозировки лечебного препарата нужно знать цену деления инъекционного шприца. С этой целью шприц маркируется цифрами и линиями градуировочной шкалы, отображающими его вместимость в миллилитрах и долях миллилитра.

Для определения цены деления следует смотреть на ближайшую к конусу-наконечнику цифру, подсчитать число делений между цифрой и линией нулевой градуировки.

Затем нужно разделить цифру на число делений. Это и есть цена деления одноразового инъекционного шприца.

В другом варианте подсчета на градуировочной шкале инъекционного шприца берут две соседние цифры, вычитают меньшую из большей и делят на число делений между ними.

Инсулиновые шприцы маркируются в миллилитрах и в юнитах, встречается и двойная маркировка. В этом случае проблем с дозировкой не возникает, т. е. вы просто следуете прописи в назначении врача, если она указана в миллилитрах.

Отечественного инсулина на российском фармацевтическом рынке всего лишь 2 %.

Импортные инсулины имеют маркировку на русском языке. Чаще это флаконы инсулина U-40.

Такая маркировка означает, что в 1 мл препарата содержится 40 единиц инсулина. Обычный инсулиновый шприц U-40 градуирован юнитами именно под такую концентрацию инсулина.

Цена одного деления-юнита в шприце на 40 делений равняется 1 единице и составляет 0,025 мл, 2 юнита – 0,05 мл, 10 юнитов – 0,25 мл, 20 юнитов – 0,5 мл.

На мировом фармацевтическом рынке предлагаются инсулины разной концентрации от стандартных 40 инсулинных единиц действия на 1 мл (ЕД/мл) до 80, 100 и даже 500 ЕД/мл.

Использование инсулинов, более концентрированных, чем U-100, без компенсационной настройки дозировки может быть смертельно опасным для здоровья.

При инъекции инсулина U-100, содержащего 100 инсулинных единиц действия на 1 мл, используют специальные шприцы U-100, маркировка которых учитывает повышенную концентрацию препарата.

При использовании шприца U-40 для инъекции инсулина U-100 следует произвести компенсационный перерасчет дозировки. Например, по назначению врача ежедневная доза составляла 40 единиц инсулина U-40.

Суточная дозировка инсулина останется прежней и при использовании инсулина U-100. Однако из-за большей концентрации препарата объем вводимого инсулина должен быть уменьшен в 2,5 раза.

Иными словами, следует запомнить формулу перерасчета:

40 ЕД/мл инсулина U-40, содержащиеся в 1 мл раствора, по концентрации соответствуют 40 ЕД/мл инсулина U-100, содержащегося в 0,4 мл раствора.

Рис. 2. Устройство одноразового инъекционного шприца

Если выбор шприца связан исключительно с его вместимостью и дозировкой назначенных препаратов, то выбор иглы зависит от того, каким образом будет вводиться лекарственный препарат.

К упаковке с одноразовым шприцем часто прилагается и одноразовая инъекционная игла.

Однако совершенно необязательно, что эта игла подойдет для назначенной инъекции.

Выбирая подходящую иглу для внутримышечного или подкожного укола, необходимо учитывать такие параметры, как диаметр и длина.

Важными показателями инъекционной иглы являются также тип острия и угол заточки. Из имеющихся пяти видов острия обычно используются иглы типа 4 с углом заточки острия 10–12 градусов.

Игла для внутримышечной инъекции должна быть длиннее иглы для подкожной инъекции, в любом случае быть больше толщины жировой прослойки.

Поэтому для внутримышечных уколов следует выбирать иглы длиной 40–60 мм и сечением 0,8–1 мм.

Для подкожного укола следует использовать иглу длиной 20 мм и сечением 0,4–0,6 мм.

Очень короткие иглы длиной 2–6 мм используются для специфических манипуляций и процедур.

Выбор диаметра иглы может также зависеть от объема лекарственного средства и его консистенции.

То есть для введения водного раствора используется игла меньшего диаметра, чем игла, используемая для введения масляных растворов лекарственных препаратов.