Сергей Агапкин - Самое главное о почках и печени

● Латентный цирроз печени (17% случаев). Не влияет на качество жизни больного и не сокращает ее продолжительность. Лабораторные анализы и инструментальные исследования не выявляют патологических изменений печени. Как правило, не возникает ни портальная гипертензия, ни печеночная недостаточность.

● Быстро прогрессирующий цирроз (11% случаев). Активно развиваются патологические изменения в печени, портальная гипертензия и печеночная недостаточность. Больные испытывают яркие симптомы заболевания. Пересадка печени, как правило, требуется уже через 5 лет.

● Подострый цирроз (6% случаев). Развивается на фоне острого гепатита, протекает крайне быстро, заканчиваясь смертельным исходом. По сути, цирроз печени является причиной смерти от острого гепатита.

● злоупотребление алкоголем;

● гепатиты: вирусный (В, С, дельта, G) и аутоиммунный;

● метаболические нарушения;

● химические токсические вещества;

● длительный прием некоторых лекарственных препаратов;

● болезни желчевыводящих путей: цирроз печени развивается через 3-18 месяцев после нарушения проходимости желчного протока;

● длительный венозный застой печени: констриктивный перикардит, веноокклюзионная болезнь, сердечная недостаточность.

Примерно у 20–25% больных цирроз протекает бессимптомно, и больной узнает о диагнозе, когда уже сформировалась портальная гипертензия и образуется печеночная недостаточность.

Первыми признаками цирроза печени являются тупые боли в правом подреберье, носовые кровотечения, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, вздутие живота, диарея и запоры, кожный зуд, сухость кожи, повышение температуры тела.

С развитием заболевания больные теряют в весе, у них изменяются пальцы по типу «барабанных палочек», отекают голени, краснеют ладони, язык становится малинового цвета.

На поздних стадиях заболевания наблюдаются: желтый оттенок склеры глаз и кожи, покраснение ладоней, отеки голеней, увеличение живота из-за скопления жидкости в его полости, появление многочисленных сосудистых «звездочек», увеличение молочных желез у мужчин.

Типичные осложнения: кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка, тромбоз в системе воротной вены, рак печени, гепаторенальный синдром, пневмония, перитонит, сепсис. И, разумеется, печеночная недостаточность и печеночная кома.

При тяжелом течении недуга вероятна печеночная энцефалопатия:

● I стадия – нарушения сна, сонливость, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, эмоциональная неустойчивость, депрессия, тревожные ощущения;

● II стадия – выраженное снижение концентрации внимания и памяти. Поведение больного может стать неадекватным, возможны вспышки агрессии, бред, приступы дезориентации в пространстве. Больной может стать апатичен, иногда возникают проблемы с речью и письмом. Характерен «хлопающий» тремор: движение пальцами руки напоминает движение птичьего крыла;

● III стадия – серьезная дезориентация в пространстве, больной сонлив вплоть до впадения в ступор, сознание спутано, сильно выражен тремор, мышечный тонус повышен, заметны затруднения речи;

● IV стадия – стадия печеночной комы, рефлексы угасают.

Лечением цирроза печени занимается гастроэнтеролог.

Общий осмотр больного:

● осмотр склер глаз и кожи на наличие желтухи;

● пальпация области печени;

● осмотр пациента на наличие отеков.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● общий анализ мочи;

● биохимический анализ крови;

● коагулограмма;

● определение антител к вирусам хронического гепатита;

● определение концентрации иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;

● определение альфа-фетопротеина;

● исследование показателей метаболизма железа;

● определение активности альфа-1-антитрипсина.

Инструментальная диагностика:

● ультразвуковое исследование брюшной полости;

● компьютерная томография брюшной полости;

● эзофагогастродуоденоскопия;

● радионуклидное сканирование печени;

● биопсия печени под контролем УЗИ.

Основное.Главной целью лечения цирроза печени является торможение прогрессирования заболевания. Для этого выполняется специфическая терапия заболеваний, вызвавших цирроз печени. Например, при гепатитах проводится интерферонотерапия.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство:

● мезентерико-кавальный анастомоз или спленоренальный анастомоз при портальной гипертензии;

● лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря, выполняется при гепатитах;

● склеротерапия расширенных вен пищевода и желудка при кровотечениях из варикозно расширенных вен;

● трансплантация печени.

Дополнительное.Применяется также терапия симптомов цирроза печени:

● антигипертензивные препараты и бета-адреноблокаторы при портальной гипертензии;

● ферментные препараты при расстройствах пищеварения;

● сульфат цинка для предупреждения его дефицита в организме;

● антигистаминные препараты при кожном зуде.

Физиотерапия:при циррозе печени физиотерапия противопоказана.

Препараты, которые нельзя принимать при циррозе печени: индометацин, ибупрофен, изониазид, вальпроевая кислота, эритромицин, амоксициллин, кетоконазол, хлорпромазин, эзетимиба, аминогликозиды.

Полностью исключите употребление алкоголя и лекарственных препаратов, вызывающих повреждение печени.

ВАЖНО!

Для улучшения моторики кишечника и оттока желчи необходимо дробное питание: 5–6 раз в день небольшими порциями. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, поможет выводить излишки холестерина. Исключается жареная, жирная, копченая, острая и сильно соленая пища. Рекомендуемые способы приготовления: варка на пару, тушение.

Необходимо серьезно ограничить употребление соли – не более 1–2 граммов в сутки. Солить пищу нужно уже в готовом виде. Жидкость нужно ограничить до 1 литра в сутки.

В рацион должны входить:

● паровые омлеты;

● паровые суфле или котлеты из нежирного мяса или рыбы;

● морепродукты;

● нежирные молочные продукты: кефир, простокваша, творог и др.;

● крупы;

● подсушенный хлеб;

● овощи и фрукты (желательно не сырые);

● кисели, компоты, некислые соки, чай;