Андрей Лисица - Поймай здоровье в сети

Первым это понял всемирно известный американский ученый, руководитель Института системной биологии в Сиэтле, профессор Лерой Худ, придумавший концепцию персонализированной медицины – P4 medicine, 4П-медицины. Она возникла как отражение невозможности применить конвейерный принцип к вопросам здоровья. Вот почему ее называют медициной индивидуального здоровья.

Итак, эти «P» расшифровываются как: personalization, prediction, prevention, participation. Теперь переведем на русский язык.

Первая «П» – персонализированная. Это подразумевает индивидуальный подход к каждому человеку с учетом его генетических, биохимических и физиологических особенностей.

Вторая «П» – предиктивная или предсказательная. Означает наличие некой информации о вероятности через некоторое время чем-то заболеть. Можно пройти определенные исследования – например, сделать генетический тест – и узнать, какие у нас существуют риски возникновения заболеваний в будущем.

Третья «П» – превентивная или профилактическая. Узнав, к каким проблемам со здоровьем у нас есть предрасположенность, мы начинаем принимать меры по их предотвращению.

И четвертое «П» – партисипативная. Это подразумевает осознанное желание человека участвовать в профилактике вероятных заболеваний, а при возникновении проблем со здоровьем, совместно со специалистом определять стратегию и тактику лечения и разделять с ним ответственность за принятые решения.

Сейчас 4П-медицина – модный и дорогой тренд. В Москве есть известная клиника персонализированной медицины, но позволить себе воспользоваться ее услугами, увы, может далеко не каждый желающий. Да и в самой концепции есть свои нюансы.

К примеру, задача предиктивной медицины – найти в геноме человека мутации, определяющие вероятность возникновения у него в будущем того или иного заболевания. А задача превентивной медицины иная – указать, какие профилактические меры нужно принять, чтобы предотвратить эти риски.

Но как можно говорить о превентивности, если первая ассоциация к слову «медицина» – заболевания? То есть человек еще здоров, а ты уже уходишь в коннотацию его болезни. И тот же 4П-врач не может заниматься превентивной медициной любого заболевания, ему следует сосредоточиться на определенных болезнях – как вариант, онкологических. Следующий вопрос, который задаст грамотный специалист: а о каких именно онкологических заболеваниях речь? Ведь только у рака легких имеется более семи различных форм. И пошло-поехало выяснение отношений между врачами на пока еще живом человеке.

Нужно иметь в виду, что информация из генома носит вероятностный характер. То есть даже если у пациента есть риск возникновения онкологии, мы не можем точно знать, проявится она или нет.

Важный момент: мутации в геноме человека объясняют лишь малое количество заболеваний – чаще всего ярко выраженных и либо начинающихся после рождения, либо проявляющихся в возрасте до 20 лет, как у Стивена Хокинга. При этом они никак не корректируются (только сейчас наметились кое-какие подходы).

И в том и в другом случае возникает этический вопрос: доводить эту информацию до пациента или нет? Зачем сообщать о наличии предрасположенности к тому, чего нельзя избежать? Согласитесь: для чего юноше знать, что у него есть поврежденная хромосома и высок риск рождения ребенка с патологией – во всяком случае, до тех пор, пока он не начал встречаться с девушкой и у них не возникли серьезные отношения? Или еще хуже – сказать: «Ну, братишка, похоже, у тебя будет рак кишечника». И человек начнет размышлять над этим печальным прогнозом. Причем рано или поздно точно себе что-нибудь надумает, ведь мысли материальны.

Это уже проверено в США на проекте 23andMe («23 и Я», имеются в виду 23 хромосомы), когда каждый желающий за 99 долларов мог приобрести пластмассовую пробирку, плюнуть в нее и отослать в лабораторию на геномный анализ. А после получить сведения о своей предрасположенности к тем или иным заболеваниям. В итоге создатели проекта были втянуты в ряд судебных разбирательств: хотя все подобные данные носят вероятностный характер и не могут быть однозначно интерпретированы не то, что простым смертным, но даже врачом-генетиком, погрузить человека в депрессивное состояние они способны запросто.

Конечно, существуют мутации, от негативного влияния которых действительно можно уберечься – при соблюдении определенных требований (как вариант, следовании соответствующей системе питания). Но проблема большинства людей в том, что у них нет характерных мутаций, ведущих по одному конкретному пути. В итоге разброс получается довольно большим – от сердечно-сосудистых и нейродегенеративных (деменция, болезни Паркинсона и Альцгеймера) до других социально-значимых заболеваний. Это определяется большим количеством разбросанных по геному мутаций. Комбинация же у каждого человека разная, хотя результат нам и кажется одинаковым. Допустим, и тот и другой заболели диабетом. Однако путь к нему у каждого был своим, индивидуальным, включавшим в себя россыпь мутаций и воздействие массы внешних факторов (которые у каждого человека тоже разные – в силу особенностей его образа жизни).

Правда, мы точно не знаем, что именно в этом образе жизни стало катализатором возникновения заболевания. Потеря здоровья – это, цитируя профессора Преображенского из повести «Собачье сердце» Михаила Булгакова, не какая-то старуха с клюкой, которая «ходит и выбивает стекла» то бишь вредит твоему здоровью. Еще нет болезни, охранять пока не от чего, но человек сам внутри себя запускает механизмы, приводящие к проблеме. Вовремя их обнаружить и обезвредить – как раз задача сетевых здоровьесберегающих технологий. Они должны сработать как канарейка в шахте. Раньше шахтер брал с собой в забой канарейку, и когда концентрация вредных газов в шахте повышалась, птичка падала в обморок или умирала, что было сигналом – пора вылезать из шахты. А если бы канарейки не было, человек бы задохнулся.

Сейчас у нас вместо канарейки смартфон (тоже поет как птичка), где, в отличие от 4П-медицины, каждому доступны здоровьесберегающие сетевые технологии. Они-то и должны зафиксировать ранние признаки неполадок в организме пользователя и мягко подтолкнуть его к правильным действиям. Ни в коем случае не диктовать и не выходить в сферу медицины. Достучаться до сердца, а не до разума. То есть перевести сложную информацию (например, о молекулярном профиле) в очень простую, апеллирующую к подсознанию картинку – чтобы включить естественный механизм автокоррекции. Именно поэтому следующим после 4П-медицины проектом Лероя Худа стал 100К Wellness.