Тамара Максимова - Социальный градиент в формировании здоровья населения

При этом хотелось бы подчеркнуть, что изучение ощущаемых человеком патологических состояний и связанных с этим ограничений в жизни не менее важно при оценке характеристик здоровья различных групп населения.

В связи с этим, мы в отличие от большинства авторов определяем заболеваемость не как набор статистических характеристик, а как объективное массовое явление возникновения и распространения патологии среди населения.

Основные характеристики этого явления: первичная заболеваемость и распространенность патологии – никак не связываются с выявлением и учетом возникших у человека заболеваний и отклонений, а основываются только на фундаментальных закономерностях формирования этого явления.

Первичная заболеваемость – совокупность заболеваний, возникших впервые у определенного контингента населения в течение конкретного периода времени (как правило, в течение одного года).

Распространенность – общее количество впервые возникших и продолжающихся заболеваний у определенного контингента населения в течение конкретного периода или на определенный момент времени.

При оценке показателей заболеваемости населения должны приниматься во внимание источники получения информации – регистрация в ходе обращаемости за медицинской помощью, специальные медицинские осмотры или опросы населения. Источником информации о заболеваемости, развитии патологических состояний и ограничений в жизни, а также особенностей условий и образа жизни в настоящем исследовании были, главным образом, личные представления людей, изученные путем анкетирования. В меньшей мере привлекались данные обращаемости и результаты медицинских осмотров.

Определение социально-экономического статуса основывалось на самоидентификации человека по личной его оценке своего уровня жизни, благосостояния семьи (отнесения своей семьи к бедным, малообеспеченным, среднего достатка или обеспеченным и богатым), в меньшей мере использовались оценки соотношения личных доходов и прожиточного минимума, т. к. по результатам исследования люди далеко не всегда были ориентированы в этих характеристиках. Использовались также критерии вынужденных ограничений – мог (или не мог) обеспечить себе и своей семье различные возможности в связи с материальным положением.

В целом в разных регионах страны было сформировано несколько выборочных совокупностей – более 10000 человек, в основном в последнее десятилетие, позволяющих проводить анализ различных аспектов здоровья как в разрезе возрастно-полового состава населения, так и по представительным группам с разным социальным и профессиональным статусом.

В выборке в полной мере не представлены респонденты с очень высоким уровнем дохода и очень низким (маргинальные группы) в результате трудностей получения от них информации.

Анализ материалов направлен на поиск фундаментальных закономерностей и взаимосвязей в формировании различных характеристик здоровья в связи с социальным и имущественным расслоением населения, которые должны стать основой для разработки путей сохранения и укрепления здоровья населения из разных слоев общества.

Современные тревожные оценки здоровья населения, иногда выражающие крайне негативные позиции, например, предсказание вымирания населения в обозримом будущем, требуют строгого рассмотрения ситуации с позиций закономерностей формирования здоровья населения, выявления особенностей его в конкретных группах, начиная с детского возраста.

Сравнение распределений (по данным опроса матерей) основных состояний при рождении ребенка за разные годы показывает, что как в 1991 г., так и в 1997, 2000/2001 гг., основная масса детей родилась здоровыми, во всяком случае о каких-либо отклонениях в здоровье новорожденных не было сообщено их родителям (табл.1.1).

Таблица 1.1 Динамика некоторых характеристик здоровья детей при рождении (%)

Частота случаев патологии, возникшей в ходе родоразрешения (родовая травма, асфиксия), также как частота недоношенных детей, с низким весом при рождении и наличие обнаруженного при рождении какого-либо врожденного порока, практически не отличаются в эти годы и, по-видимому, являются характеристикой популяционной частоты этих отклонений. Новое поколение рождается с теми же морфофункциональными характеристиками, что и в прежние годы, действует механизм защиты плода организмом матери и можно констатировать, что биологический потенциал воспроизводства, несмотря на социально-экономические проблемы общества, затронувшие большинство семей, нацией не утрачен. Вряд ли есть основания утверждать, что на этом этапе уже проявляются проблемы так называемого истощения биологических ресурсов и вырождения нации.

В то же время, начиная с первых лет жизни реальным фактором, определяющим здоровье и качество жизни, является социальное расслоение, проявляется закономерный социальный градиент, т. е. устойчиво повторяющиеся однонаправленные различия в характеристиках здоровья в группах детей, отличающихся по социальному статусу и экономическому положению семьи.

В обществе должно произойти своевременное осознание социального неравенства, прежде всего имущественных различий, доступа к благосостоянию и проведен анализ его возможных последствий, начиная с детского возраста.

Особенности формирования здоровья в группах детей, происходящих из семей с разным социальным статусом, были изучены на детях г. Москвы, посещающих детские дошкольные учреждения, путем анкетирования родителей (опрошены родители 1100 детей 4–6 лет, родившихся после 1994 г.). Распределение семей по уровню материального благосостояния (бедные и малообеспеченные семьи – 31,8 %, семьи среднего достатка – 60,8 %, обеспеченные и богатые семьи – 7,4 % к общему составу опрошенных) основано на самооценке.

Материальное положение семьи связано с местом работы родителей ребенка. Среди тех, кто считает свою семью обеспеченной, больше чем у половины детей (64 %) отцы работают в коммерческих структурах или являются частными предпринимателями. Среди тех, кто отнес свою семью к малообеспеченным и бедным, больше половины матерей и отцов работают в бюджетных организациях.

Материальное положение семьи связано и с уровнем образования родителей – именно у родителей из обеспеченных и богатых семей выше уровень образования (более половины матерей имеет высшее образование). Имеется связь материальных возможностей семьи с уровнем общей и санитарной культуры, которая коррелирует с уровнем образования.