Марк Вайсблут - Здоровый сон – счастливый ребенок

Если миндалины или аденоиды вызывают серьезную обструкцию дыхательных путей, их следует удалять. Иногда проблему можно решить хирургической коррекцией деформированной носовой перегородки. В редких случаях, когда обструкция вызвана перекрыванием или сужением дыхательных путей, не связанным с увеличением аденоидов или миндалин, требуется трахеотомия – создание в шее отверстия для дыхания. В дневное время дырочка закрывается и прикрывается воротником. Сегодня доступны специальные оральные приспособления, препятствующие заворачиванию языка назад, если основная проблема состоит именно в этом.

Для некоторых детей важнейшим нехирургическим методом решения проблемы может стать борьба с лишним весом и аллергией. Для избавления от нее требуются диета с исключением коровьего молока, очищение воздуха в спальне от пыли при помощи эффективных средств или от спор плесени с помощью осушителей, а также избавление от домашних животных. Иногда для уменьшения симптомов бывает необходимо каждый вечер принимать антигистаминные препараты. Часто для раскрытия носовых ходов используются стероидные назальные спреи; это лечение помогает избежать отрицательных побочных эффектов оральных противоотечных препаратов. Если храп вызван сном в положении на спине, то к внутренней стороне пижамы посредине спины можно пришить или прикрепить липучкой маленький мраморный шарик или половинку небольшого резинового мячика, что заставит вас переворачиваться на бок.

Когда в результате лечения восстанавливается нормальное дыхание во сне, то громкий храп, дневная сонливость, утренние головные боли и прочие проблемы либо исчезают полностью, либо значительно облегчаются. Режим сна нормализуется, аномалии в кардиограмме исчезают. Происходят быстрые и разительные перемены. Например, в одном из медицинских отчетов содержатся сведения о 13-месячном мальчике, развитие которого до хирургического вмешательства было на уровне 11 месяцев, но спустя пять месяцев после операции он обогнал своих сверстников, и уровень его развития стал соответствовать 20 месяцам!

Не забывайте о том, что дефицит сна может напрямую приводить к проблемам в поведении, развитии и обучении. Эти проблемы обратимы , если недостаток сна будет устранен (см. схему на рис. 10.1).

Хочу предупредить лишь об одном: если проблема существует уже длительное время, то даже после того, как ребенок излечился от храпа или его аллергия была взята под контроль, проблемы с общением и учебой или хронический стресс в семье или школе все равно потребуют внимания профессионалов – психологов, педагогов или семейных консультантов. Однако вылеченный ребенок получает возможность гораздо лучше отдыхать, поэтому вмешательство специалистов становится более эффективным.

Работники сферы образования и родители использовали различные термины для описания детей с гиперактивным поведением, но в настоящее время обычно ставят диагноз «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» , или просто «гиперактивность». Обычно не принято считать, что она может быть связана с храпом или сильной аллергией, хотя у детей, страдающих СДВГ, храпом или аллергией, возникают сходные проблемы с обучением и характерные нарушения сна.

Однако у гиперактивных детей отмечается беспокойный сон, или большая подвижность во сне. Возможно ли, что такие «заведенные» школьники страдают от хронически неправильного режима сна, установленного еще в раннем детстве?

Я изучал группу младенцев от четырех до восьми месяцев. В исследование были включены только мальчики, потому что в школьном возрасте гиперактивность диагностируется в основном у них. Для младенцев, за которыми я наблюдал, был характерен очень активный сон – они были беспокойны на протяжении всей ночи и совершали множество мелких движений руками, ногами и глазами. Кроме того, эти мальчики отличались «трудным» темпераментом, и им были присущи такие черты, как необщительность, напряженность, плохая адаптивность и капризность. Этот тип темперамента считается типичным для гиперактивных детей. Результаты моего исследования показали, что мальчики с более «трудным» темпераментом и активным сном отличались и меньшей способностью к концентрации внимания. Вероятно, их «мотор» и днем и ночью работал на таких высоких оборотах, что по ночам они не могли спокойно спать, а днем – продолжительное время на чем-либо концентрироваться.

В другом моем исследовании принимали участие дошкольники в возрасте трех лет. Оно также показало, что дети, отличающиеся повышенной моторной активностью в бодрствующем состоянии, физически активны и во сне. Ребенка, который спит беспокойно, с большей вероятностью можно описать следующими терминами, взятыми из опросника, который служит для диагностики гиперактивности:

Беспокойный или чрезмерно активный

Возбужденный, импульсивный

Мешает другим детям

Не может закончить то, что начал, – невысокая концентрация внимания

Постоянно суетится

Невнимательный, легко отвлекается

Требует немедленного исполнения своих запросов – легко разочаровывается

Часто плачет

Настроение быстро и резко меняется

Приступы гнева, взрывное и непредсказуемое поведение

На рис. 10.2 я суммирую сделанные мной предположения о том, как младенец с повышенной нервозностью, «трудным» темпераментом и малой продолжительностью сна может превратиться в гиперактивного школьника. Стрелки, указывающие вверх и стоящие перед определенными терминами, означают, что высокие значения ритмичности свидетельствуют о нерегулярности [10], а высокие значения постоянства – о недостаточной концентрации внимания. Такие черты у детей заменяются гиперактивностью и усиливающейся напряженностью по мере возрастания степени утомления. В младенчестве ребенок может быть негативен по настрою и хуже адаптироваться из-за малой продолжительности сна, и в трехлетнем возрасте эти проблемы остаются.

Такие дети так и не научились засыпать самостоятельно, и у них накапливается хронический недостаток сна, который приводит к хронической усталости. Как уже обсуждалось в главе 3, она «заводит» этих детей, делая их более активными ночью и днем, и мешает обучению.

Итак, у детей, которые плохо спят из-за нарушений дыхания во сне или спят слишком мало и которые поэтому страдают от хронической усталости, приводящей к гиперактивности, могут возникать трудности с обучением. На рис. 10.3 представлен весь этот цикл. Он демонстрирует, как плач и проблемы со сном, существующие при рождении, могут приводить к неправильным действиям родителей. Эти действия или же проблемы с дыханием во сне, в свою очередь, нередко вызывают нарушения сна, повышение содержания нейротрансмиттеров и более возбужденное и раздражительное поведение ребенка. Такое состояние напрямую ведет к еще менее качественному сну из-за повышенного уровня возбуждения. Также оно может косвенным образом заставлять родителей думать, что их ребенку и не нужен продолжительный сон: «Джонни вообще не останавливается – кажется, его энергия никогда не иссякнет».