А. Макеев - Как учиться и не болеть

Кожные проявления при аллергическом контактном дерматите напоминают морфологические элементы простого контактного дерматита с той разницей, что при аллергическом дерматите воспалительный процесс распространяется за пределы очага поражения и проявляется мокнутием по типу экземы.

Диагностика этого заболевания проводится путем постановки кожных проб с минимальными концентрациями соответствующих аллергенов.

Наиболее часто встречаются у школьников токсико-аллергические дерматиты медикаментозного происхождения, возникающие при приеме лекарственных препаратов. Заболевание вызывается как аллергическим, так и токсическим компонентами действия медикамента.

Лекарственный токсико-аллергический дерматит развивается при длительном повторном, реже – кратковременном приеме медикамента внутрь или при введении его парентерально.

Различное по выраженности и силе сочетание аллергического и токсического действия раздражителя вызывает развитие так называемой лекарственной болезни, при которой, помимо поражений кожи и слизистых оболочек, в воспалительный процесс вовлекаются ткани нервной, сосудистой систем и внутренних органов.

Прогноз токсико-аллергического дерматита медикаментозного происхождения зависит от выраженности общих клинических и аллергических реакций. Наиболее тяжелые последствия, нередко приводящие к смерти, наблюдаются при синдроме Лайелла.

При лечении всех видов контактных дерматитов необходимо учитывать степень и распространенность кожных и общих клинических проявлений.

Для простого (контактного) дерматита характерно обратное развитие симптомов после устранения раздражителя. Для лечения островоспалительных явлений рекомендуют водно-цинковую пасту, ланолиновый крем, охлаждающие противовоспалительные примочки.

При аллергическом дерматите требуется не только местная, но и общая терапия по снижению аллергизации организма, что достигается назначением препаратов кальция, гипосульфита натрия. При осложненном течении только после назначения лечащим врачом используются невысокие дозы кортикостероидных гормонов (преднизолона, триамцинолона и дексаметазона) в соответствующих возрастных дозах в течение 10–12 дней с последующим постепенным снижением дозы в сочетании с антигистаминовыми препаратами (супрастином, диазолином, тавегилом, пипольфеном и др.). Если аллергический дерматит осложняется гнойной инфекцией, благоприятные результаты приносит местное лечение мазями типа оксикорт, дермозолон, локакортен.

Токсико-аллергический дерматит медикаментозного происхождения лечат по аналогичной схеме. Обязательное условие благоприятного исхода лекарственной токсидермии – отмена медикамента, являющегося ее причинным фактором.

Крапивница – заболевание, обусловленное сложными изменениями аллергической реактивности организма в ответ на введение различных аллергенов.

К причинным факторам развития крапивницы у школьников, в первую очередь, следует отнести лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты, органопрепараты).

Кроме того, имеет место развитие крапивницы при парентеральном введении чужеродного белка, особенно профилактических и лечебных сывороток.

Реже крапивница возникает при применении препаратов хинина, аминазина, стероидных гормонов, алоэ, инсулина, витаминов группы В, дигиталиса.

Многие отечественные и зарубежные исследователи отмечают в процессе развития крапивницы важную роль функциональных состояний нервной и эндокринной систем, которые часто обусловливают аллергические реакции на введение медикаментов.

Другой частой причиной крапивницы у школьников признана пищевая аллергия. Существует целая группа пищевых продуктов, способных чаще, чем другие, вызвать проявления крапивницы. Это земляника, раки, крабы, устрицы, яйца, грибы, томаты, цитрусовые, рыба (особенно копченая), сыр, колбаса, мясо (чаще жареное), консервированные продукты, шоколад, кофе, какао, чай, острые приправы и др.

Обычно крапивница развивается при повторном употреблении даже небольших количеств «запретных» пищевых продуктов, однако имеют место случаи, когда непереносимость какого-либо пищевого продукта проявлялась уже после первого его приема.

Крапивница может развиться у школьников с повышенной чувствительностью к какому-либо ингредиенту, входящему в состав того или иного продукта.

Так, обычное печенье, в состав которого входят мука, яйца, масло, сахар, ванилин, может вызвать аллергическую реакцию, если есть непереносимость одного из перечисленных компонентов.

В редких случаях крапивница возникает после приема в пищу одного пищевого продукта, а в дальнейшем рецидивы появляются после приема и других, ранее не вызывавших подобной реакции.

Иногда крапивница развивается в результате неполного переваривания пищи у школьников с нарушением функций желудочно-кишечного тракта (например, хроническим гастритом, болезнями печени, желчного пузыря). Это происходит за счет того, что в кишечнике продукты недостаточно переваренной пищи, еще не утратившие свою специфичность, всасываются в кровеносное русло и в силу своей чужеродности индуцируют аллергическую реакцию к определенному пищевому продукту.

Острое пищевое отравление также может сопровождаться высыпаниями крапивницы, которая в этом случае развивается либо непосредственно на токсины, либо является следствием всасывания не полностью переваренных пищевых веществ через поврежденную стенку желудочно-кишечного тракта.

У школьников, страдающих хроническими запорами, в основе развития крапивницы лежит тот же механизм, что и в случаях острого отравления, но факторами, обусловливающими развитие крапивницы, являются токсические вещества, образующиеся в толстом кишечнике.

Высыпания крапивницы могут появиться при болезнях почек и мочевыводящих путей, что объясняется накоплением токсических веществ (мочевой кислоты) вследствие нарушенной функции почек.

Присоединение заражения гельминтами (аскаридоз, лямблиоз и др.) отягощает течение крапивницы.

Кроме того, причиной, вызвавшей крапивницу, может быть действие на организм различных физических факторов (механическое раздражение; температурные влияния – холод, тепло; различные виды лучистой энергии – свет, рентгеновские лучи, радиация).

Холодовая крапивница может появиться даже при незначительном понижении температуры в летнее время (прохладный ветер). Есть сообщения о крапивнице, вызываемой как холодом, так и теплом.

Существует несколько видов тепловой крапивницы: местная крапивница, при которой сыпь возникает только на месте воздействия тепла, и генерализованная (разлитая), возникающая при местном или общем воздействии тепла, а также при физическом напряжении и эмоциональном возбуждении. В таких случаях не только внешние тепловые воздействия, но и любое повышение температуры (вследствие приема горячих блюд, различных психических эмоций, физической и умственной работы, физических упражнений и др.), как правило, вызывает проявления крапивницы.