А. Макеев - Как учиться и не болеть

Наиболее характерными признаками экземы являются разнородность элементов сыпи, мучительный зуд, длительное течение с довольно частыми обострениями.

У детей школьного возраста чаще всего встречается так называемая истинная экзема. Развитию заболевания способствуют сильные нервно-психические травмы, длительное переутомление, конфликтные ситуации, грипп и другие заболевания, изменяющие реактивность организма.

Как правило, кожные проявления истинной экземы формируются на тыльных поверхностях кистей, предплечий и на лице. Причем характерной особенностью экзем является симметричность поражения.

Кожные изменения при истинной экземе проявляются в виде пузырьковых элементов, появляющихся на фоне эритем, и мокнутия. Пузырьки образуют различные по величине очаги поражения. Размеры самих пузырьков варьируют от совсем маленьких до величины с булавочную головку. Содержимое внутри пузырьков прозрачное.

На следующем этапе заболевания пузырьки вскрываются с образованием мельчайших точечных эрозий, из которых непрерывно выделяется прозрачный экссудат в виде капель – каплевидное мокнутие. Затем на мокнущих участках верхний слой частично или полностью снимается, образуя влажные блестящие очаги поражения ярко-красного цвета различного размера. Сам по себе процесс мокнутия может продолжаться длительное время с различной интенсивностью, что приводит к ссыханию выделяющегося экссудата с образованием серозных корок, при слущивании которых снова обнажается мокнущая поверхность. Кожные проявления экземы сопровождаются мучительным зудом, бессонницей, раздражительностью.

В период обострения истинной экземы наблюдается своеобразная клиническая картина: в центре очага поражения на эритематозном фоне ярко выражены мокнутие и корочки, а по периферии – еще не вскрывшиеся пузырьки. При рациональном лечении воспалительные явления начинают стихать, мокнутие, корочки и пузырьковые высыпания уменьшаются, а затем и совсем прекращаются, на местах поражения появляется шелушение, целость кожных покровов постепенно восстанавливается.

Однако даже при благоприятном исходе лечения экземы возможны рецидивы этого заболевания.

Кроме того, часто при экземах происходит переход островоспалительного процесса в хронический. Яркая эритема сменяется застойной, очаги поражения теряют четкость границ, на их поверхности образуются чешуйки, корочки, мелкие точечные ссадины, реже пузырьки, эрозии.

Часто при экземе появляются высыпания на удаленных от основного очага поражения участках в виде пятен и пузырьков, реже наблюдаются мокнутие, корочки, расчесы. Такие кожные реакции называются аллергическими высыпаниями. Они, как правило, вызываются повторным воздействием аллергенов или нерациональной терапией (например, применением мазей с антибиотиками).

У школьников старшего возраста при развитии экземы на коже стоп и ладоней процесс может протекать в форме дисгидротической экземы, при которой на ограниченных участках кожи стоп и ладоней формируются плотные пузырьки величиной с горошину на фоне нерезко выраженной эритемы. Затем процесс распространяется на кожу тыльных поверхностей стоп и кистей, где развиваются типичные признаки экземы – пузырьки и мокнутие.

При переходе дисгидротической экземы в хроническую стадию развиваются утолщенные бляшки с трещинами, создающими значительный дискомфорт.

Клинические проявления микробной экземысходны с истинной, однако эта форма имеет ряд особенностей, связанных с причиной ее развития – бактериальной аллергией.

В типичных случаях микробная экзема образуется вокруг гнойничкового элемента, свищевого хода, язв и пр.

Начинается микробная экзема с появления одного или нескольких очагов поражения с четкими границами, причем на этой стадии развития заболеванию присуща асимметричность высыпаний. По мере развития процесса кожные проявления могут приобрести симметричный характер.

При микробной экземе очаги поражения покрыты пластинчатыми серозно-гнойными корками, при снятии которых обнажается мокнущая поверхность розового цвета с синюшным оттенком. По краям очага поражения располагаются отдельные гнойные корки, расчесы. Экзематозные бляшки могут иметь форму монеты, а очаги поражения локализуются на разгибательных поверхностях рук и ног, ягодицах и плечах.

Нервно-психические травмы, нерациональное лечение, грипп, аскаридоз, сахарный диабет, введение сывороток, вакцин и некоторых других лекарственных препаратов способствуют распространению процесса и его переходу в хроническую стадию.

У подростков часто встречается себорейная экзема, которая локализуется на подверженных себорее участках: волосистой части головы, бровях, носогубных складках, лице, груди, межлопаточной области.

В отличие от других разновидностей, для себорейной экземы не характерно развитие пузырьков и мокнутия, хотя у некоторых больных в период обострения они могут наблюдаться за ушными раковинами, а иногда в других крупных складках.

Как правило, при себорейной экземе образуются эритемы, покрытые жирными серовато-желтыми чешуйками. В типичных случаях кожным проявлениям предшествует сильный приступообразный зуд.

У подростков себорейная экзема более локализована и может ограничиваться только волосистой частью головы.

Стрессы, несоблюдение гигиенических норм, чрезмерное потоотделение способствуют обострению себорейной экземы.

Лечение больных экземой должно назначаться с учетом особенностей клинического течения процесса (разновидность экземы), стадии воспалительных изменений в пораженных участках, возможного наличия вторичной инфекции и пр.

Назначение терапевтических мероприятий больному экземой строго индивидуально. Для лечения всех видов экзем назначаются антигистаминные препараты: пипольфен, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол, перитол.

При резко повышенной аллергической реактивности организма школьника при экземе проводится десенсибилизирующая терапия препаратами кальция, гипосульфита натрия, в тяжелых случаях применяется этимизол в дозировках возрастной нормы.

Хорошие результаты лечения больных экземой достигаются проведением повторных курсов лечения гистаглобулином, кетотифеном.

В случаях микробной экземы, а также при присоединении гнойной инфекции к другим видам экзем назначается лечение антибиотиками широкого спектра действия в сочетании с кортикостероидными гормонами с последующим общепринятым снижением дозы. Показано местное применение мазей – оксикорт, лоринден-С, дермозолон.

В случаях повышенного нервного возбуждения, выраженной бессоннице, часто сопровождающих зуд при экземах, больным назначают 1–4 %-ный раствор бромистого натрия, седативную микстуру: настой корня валерианы из расчета 10 г на 200 мл, бромистого натрия 4 г, мединала 1 г, настойки пустырника 30 мл.