Андрей Соколов - Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

В предыдущей главе был описан один из вариантов функциональной незрелости ЖКТ, а именно – вторичная лактазная недостаточность. Вторичная лактазная недостаточность, сопровождающаяся болями в животе, жидким пенистым стулом, вздутием живота, – одна из самых частых проблем, с которыми сталкиваются родители. Обычно проблема решается к 4–5 месяцам. При вторичной лактазной недостаточности не следует лишать малыша грудного молока и переводить на безлактозные смеси – это только затормозит развитие собственных ферментов.

Но для переваривания пищи нужна не только лактаза, нужно хорошее функционирование всех механизмов и звеньев пищеварения, достаточное количество широкого спектра ферментов. Однако маленькому человечку еще неоткуда взять ни должного количества ферментов, ни совершенной моторики кишечника. Нельзя же требовать от организма малыша, который еще и ходить-то не научился, идеального пищеварения.

Поэтому функциональная незрелость ЖКТ выражается в ферментативной недостаточности, несовершенстве моторики и других механизмов ЖКТ. Это может сопровождаться болями в животе, изменениями стула.

Лучшее решение и лечение этой проблемы – терпение и время. Малыш растет, развивается, тренируется. И так же неминуемо, как он научится бегать, он научится переваривать пищу. Конечно, «через шишки и синяки», но научится. А чтобы процесс обучения был минимально болезненным, нужно вводить прикормы осторожно и постепенно, следуя вышеприведенным алгоритмам введения смесей и прикормов.

Неразрывно связана с кишечником иммунная система. Новорожденный малыш внутриутробно получает от мамы иммунную память, которая помогает на первых порах справляться с вредными микробами. Важнейшую роль в дальнейшем развитии иммунной системы играет грудное молоко. Иммунной системе приходится учиться, и требуется достаточно много времени, чтобы стафилококки и грибы перестали быть для нее неразрешимой задачей. Но в первые месяцы, пока иммунитет еще не сформирован, у детей часто бывают и молочница (вызывается грибами рода Кандида), и гнойничковые прыщики, и зеленый кал (их могут вызывать стафилококки). На фоне ослабленности или незрелости местного иммунитета кишечника может возникнуть дисбактериоз.

Незрелость печени и желчевыводящих путей проявляется состоянием физиологической желтухи новорожденных. Точнее, незрелость печени – одна из причин такой желтухи (есть и другие причины, не связанные с гастроэнтерологией). Считается допустимой физиологическая желтуха первые 2 недели после рождения. Если желтуха длится дольше – это затяжная желтуха, требующая лечения.

При разговоре о стуле, о пищеварении нельзя обойти стороной вопрос кишечных колик у грудничков.

Причина колик состоит в том, что малыш еще мал, плохо умеет управлять своим кишечником, который поэтому иногда болит. От нагрузки, от газов, а может, и другим причинам, которые нам пока неизвестны.

Есть ли препараты для борьбы с коликами? В аптеках – есть, но в реальности – нет, потому что все они не помогают. То есть настолько мал процент детей, которым помогает, например, укропная вода или эспумизан, что скорее нужно разобраться, почему болит живот, чем заливать в ребенка литрами средства от колик. Потому что колики могут быть и на фоне дисбактериоза, и из-за неправильного положения у груди, когда ребенок заглатывает воздух вместе с молоком, и на фоне запоров, а могут возникнуть колики, которые связаны с незрелостью нервной системы, и здесь вы ничего не сделаете, пока ребенок не подрастет.

С повышенным газообразованием вы можете бороться «пеногасителями», но проще вылечить дисбактериоз, так как повышенное газообразование связано с нехорошими бактериями, с дисбактериозом.

Как проявляется повышенное газообразование у ребенка? Малыш может пукать, живот может бурлить, а может ничего этого не быть. Кишки у малыша тонкие, образовалось немного газа, происходит распирание, ему больно, а вы ничего не замечаете. Попробуйте при беспокойстве или крике изменить положение тела ребенка – возможно, пузырьки переместятся, и боль на время пройдет.

Как понять, что у ребенка колики? Никак. Он вам этого не скажет. Проверьте другие причины беспокойства: голод, грязный подгузник, неудобное положение, желание общаться. Если крик вызван не ими, то это колики или болезнь, требующая визита врача.

Нужно ли использовать специальные бутылочки для кормления (исключающие заглатывание воздуха)? Можно. А еще нужно после кормления подержать ребенка «столбиком» – он отрыгнет проглоченный воздух или хотя бы его часть.

Одним из самых частых вопросов в питании ребенка, который родители решают для себя без его участия, является вопрос вредной еды. Такой едой они могут объявить: фастфуд, сосиски, шоколад, чипсы, жвачку, сладости, газировку – все, что угодно. Конечно, в идеале было бы здорово, если бы дети питались абсолютно правильно и только полезной едой. Впрочем, как и взрослые. Но, кроме пользы, еда существует для того, чтобы получать удовольствие. И очень часто чем вреднее пища, тем она вкуснее. Родителям надо понимать, что можно ограничивать ребенка дома во вредной еде до какого-то возраста, но рано или поздно в детском саду, школе или гостях его угостят чем-нибудь вредным или он сам захочет это попробовать. Если его организм окажется не натренированным к приему вредной пищи, то могут возникнуть проблемы. Гораздо разумнее научить ребенка культуре употребления вредной пищи. Ведь родители не надевают ребенку резиновые перчатки, отпуская его гулять на улице, а просто приучают мыть руки после прогулки. К таким же правилам надо приучить ребенка и в отношении вредной пищи. Вредную еду можно давать на десерт или после приема основной, полезной, пищи. И ребенку нужно объяснить, что он сможет съесть шоколадку или чипсы после того, как съест суп или кашу, что жвачка тоже доступна для него, но после еды и жевать ее нужно не часами, а минут десять. Еще один способ разрешить ребенку есть, например, сладости заключается в следующем. Малыш съедает полноценный обед, на десерт получает вредные сладости, а после этого чистит зубы. В этом случае карамельки и шоколадки принесут не только минимум вреда, но и пользу за счет того, что ребенок не ограничен в этом, чувствует себя свободным, пребывает в психологическом комфорте.

Очень часто в кабинете врача родители говорят или слышат слово «аллергия». В действительности случаи настоящей аллергии встречаются реже, чем случаи постановки одноименного диагноза. Все дело в том, что причиной кашля, насморка, высыпаний может быть не аллергия на какой-либо продукт или пыль, а, например, глисты, или микоплазма, или дисбактериоз… И если их вылечить, то и «аллергия» исчезнет. Просто потому, что это была так называемая псевдоаллергия – иное заболевание с похожими симптомами.