Андрей Соколов - Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

К запорам может привести бесконтрольное использование некоторых лекарств («Смекта» (особенно часто), «Имодиум», «Примадофилюс», ферментативные препараты). Частое использование клизм, о чем писалось выше, и слабительных угнетает собственный рефлекс на опорожнение кишечника.

Нередко запорами сопровождается также глистная инвазия (глисты), причем запор может быть практически единственным симптомом.

Учитывая большое значение правильного питания и образа жизни, во многом от родителей зависит нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта ребенка и, как следствие, наличие или отсутствие у него запоров.

Чтобы предупредить развитие запора у грудного малыша, родителям нужно постараться придерживаться следующих принципов правильного детского питания:

• до года сохранять естественное вскармливание грудным молоком. Инфицированное бактериями грудное молоко не является противопоказанием для естественного вскармливания, так как практически всегда можно лечить маму, не прекращая кормления грудью;

• максимально стабилизировать питание ребенка до 6 месяцев.

Для малыша любое изменение питания сопряжено с риском срыва адаптации, поэтому часто проблемы со стулом усугубляются, когда родители начинают лихорадочно менять одну смесь на другую. Это относится и к лечебным смесям, которые не всегда целесообразно вводить до полугода;

• не нужно вводить прикорм до 5–6 месяцев. Малышу для нормального развития вполне достаточно тех питательных веществ, которые содержатся в грудном молоке и/или адаптированных смесях – заменителях грудного молока. Преждевременное введение прикорма может вызвать у ребенка запоры и другие проблемы желудочно-кишечного тракта. Единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение чернослива (в виде отвара, сока, пюре) или иного фруктового (овощного) пюре, но не раньше чем с 4–4,5 месяца;

• любой новый продукт следует вводить постепенно, начиная с минимальных количеств (чем медленнее идет введение нового продукта, тем меньше риск появления дисфункции кишечника). Не нужно вводить одновременно несколько новых продуктов. Время на адаптацию к новому продукту должно быть тем больше, чем младше малыш, и составлять в среднем 7-10 дней, в течение которых можно вводить только один новый продукт.

Для грудных детей в качестве профилактики и коррекции запоров очень важно питье. Жидкость является «наполнителем» кишечника до того момента, пока ребенок не получает твердую пищу, содержащую клетчатку и пищевые волокна.

В питье ребенка ограничивать не нужно (давайте «сколько выпьет»), в то же время не следует пытаться насильно влить в малыша жидкость. В качестве питья могут быть использованы: детская вода, кипяченая вода (подслащенная сахаром или фруктозой); по назначению врача – детские чаи с фенхелем, ромашкой; укропная вода; с 3–4 месяцев при запорах и назначении врача – слабоконцентрированные отвары, а лучше сок или нектар из баночек детского питания, из чернослива, кураги, сухофруктов (1:5 по отношению к обычному компоту), ягодные морсы (10 ягод на стакан воды). Вообще, чем ниже концентрация того, что добавляется в воду, тем лучше. В идеале надо поить детской водой без добавлений чего-либо, а любые добавки согласовывать с врачом.

У детей до 6 месяцев еще слабо развит рефлекс на опорожнение кишечника, что проявляется склонностью к запорам. В этом случае малышу нужно помочь, простимулировав условный рефлекс на дефекацию. Как это делать, мы говорили выше. Если самостоятельного стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить мероприятия, стимулирующие рефлекс на дефекацию, переходя к следующему виду действий, если предыдущий не привел к опорожнению кишечника.

Последним самостоятельным действием без врачебного осмотра может стать механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами (мыло, палочка с ваткой, кончик резиновой груши и т. д.), обязательно с вазелином или кремом, а также применение газоотводной трубки. Ставить ее нужно на 10–20 мин, при этом надо подогнуть ножки к животу. В качестве газоотводной трубки могут использоваться, например, резиновая груша со срезанным верхом, специальные трубочки, похожие на катетеры, собственно газоотводная трубка, купленная в аптеке. Вместе с газами может выйти и стул.

Только в случае неэффективности всех этих мероприятий и не чаще чем один раз в 36 ч можно сделать ребенку очистительную клизму водой комнатной температуры. А затем вызвать врача.

Детям со склонностью к запорам показан общеукрепляющий массаж. Особенно важен он для ослабленных детей (недоношенных, внутриутробно инфицированных, получавших лечение антибиотиками, с неврологической патологией или дисфункцией, с рахитом). У них часто наблюдаются мышечная гипотония и замедленное формирование рефлексов, которые могут привести к запору. Массаж способствует укреплению мышц брюшной стенки и ускорению формирования рефлексов.

Массаж полезен и при «овечьем» стуле. Этот вид запоров связан не с гипотонией, а, наоборот, с гипертонусом. Часто гипертонус есть не только в кишечнике, но и в ручках-ножках. Тогда массаж, проводимый для лечения гипертонуса скелетной мускулатуры, поможет и при спастическом запоре.

После введения в рацион питания ребенка твердой пищи для профилактики запоров необходимо следить, чтобы малыш получал достаточное количество продуктов, содержащих клетчатку (сырые овощи и фрукты) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи). Пища не должна быть механически и термически щадящей, наоборот, желательно, чтобы ребенок ел сырые овощи и фрукты, салаты, винегреты, рассыпчатые каши, овощные недоваренные супы, блюда из неизмельченного мяса и птицы. Важно, чтобы первое блюдо было горячим, а третье – холодным.

Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Необходимы рациональное и ритмичное чередование занятий и отдыха, избегание чрезмерных нагрузок. Важно, чтобы ребенок много двигался (бегал, плавал, лазил и т. д.), желательно в одно и то же время дня, по режиму. Не стоит допускать ситуаций, когда ваши сын или дочь часами просиживают у телевизора или компьютера. Ребенку до 3 лет вообще не стоит смотреть телевизор. Не нужно слишком сурово наказывать детей за провинности, следите за тем, чтобы наказание было адекватно проступку во избежание психической травмы у ребенка. Чтобы это было не столько наказание, сколько разговор и объяснение, почему какой-то поступок был плохим. Этот разговор надо проводить в спокойном тоне.