Андрей Соколов - Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

Какого цвета должен быть стул ребенка? В идеале желтым, кашицеобразным, но допустимо небольшое количество зелени, непереваренных белых хлопьев, слизи.

Что делать, если стул ребенка кажется «подозрительным», если беспокоит его частота? Сдать анализ на дисбактериоз, вызвать врача и выяснить, есть ли у ребенка проблемы.

Если у ребенка в кале хлопья, это не значит, что он не усваивает мамино молоко. Это нормально. Взрослый человек тоже усваивает не все, что съедает. Чем же ребенок будет какать, если не маминым молоком? Просто оно свернулось, скисло и получился творог.

Если у ребенка ничего не болит, но у него 15 раз в день жидкий стул, нужно ли идти к врачу? Если единственной проблемой малыша до года является жидкий стул, то незачем его пичкать лекарствами. Особенно если это не доставляет ему беспокойства. Если это единственная жалоба, то, возможно, лечиться не нужно. Но сходить к врачу стоит, поскольку при осмотре и сборе анамнеза станет понятно, есть ли болезнь, нужно ли лечение.

Как дисбактериоз или запор приводит к атопическому дерматиту? Одной из причин дисбактериоза, а чаще его следствием, является запор. Кишечник плохо санируется, нерегулярно или редко опорожняется, что создает благоприятные условия для размножения «плохих» микробов в кишечнике и вызывает дисбактериоз, который, в свою очередь, может привести к появлению на коже дерматита. Что надо лечить в этом случае? Разве аллергию? Конечно, нет. Лечить нужно запор. Поэтому очень важно рассказать врачу про ребенка как можно больше, а не просто пожаловаться на высыпания.

Какими по происхождению бывают запоры? Запоры могут быть вызваны врожденными анатомическими дефектами толстой и прямой кишки (болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и т. д.). Чаще всего они проявляются отсутствием дефекации в течение нескольких дней с рождения. Существуют также приобретенные анатомические запоры, возникающие после оперативных вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими. Ими занимаются детские хирурги, причем в некоторых случаях приходится делать экстренную операцию.

В подавляющем большинстве случаев у детей встречаются не органические, а функциональные запоры. Последние обусловлены не структурными поражениями кишечника (все сформировано правильно, никаких анатомических дефектов кишки нет), а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности (дисфункцией) ЖКТ.

В результате различных причин тонус стенки кишечника может меняться. Запоры бывают спастическими, когда тонус какого-то участка кишки повышен и каловые массы не могут преодолеть это место. Внешне это проявляется в виде очень плотного, шариками, «овечьего» кала. Другая разновидность функциональных запоров – гипотонические или атонические запоры. В этом случае задержка дефекации может достигать 5–7 дней, кал будет большого объема, неплотный.

При борьбе с запорами важно помнить, что определенные меры (положить ребенка на живот, помассировать живот, привести ножки грудничка к животу, раздражать анус мылом, глицериновой свечкой, газоотводной трубочкой, ватной палочкой, ввести в анус газоотводную трубку или свечку и др.) способствуют стимуляции рефлекса на дефекацию. Это полезные и хорошие способы помочь ребенку. В отличие от клизмы.

Частое и регулярное применение клизмы угнетает позыв на дефекацию, и ребенку становится все труднее «сходить по-большому» самостоятельно. Поэтому клизму следует применять очень редко и только как средство одноразовой неотложной помощи. Иначе вместо лечения запора можно получить его усиление.

У детей грудного возраста важным фактором для нормального функционирования кишечника является питание. Обычно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул в два раза реже, чем у малышей, получающих материнское молоко. Нужно помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы адаптации и регуляции пищеварения. Поэтому любое изменение питания может привести к дисфункции кишечника, одним из проявлений которой является запор. Желательно, чтобы малыш хотя бы до 6 месяцев кормился грудным молоком, а также нежелательно вводить прикорм (соки, пюре, каши, кисломолочные продукты, творог) до 5–6 месяцев, не рекомендуется частое изменение питания, особенно базового (если ребенок получает какую-то искусственную смесь, не нужно пытаться ее заменить другой, если в этом нет явной необходимости).

Запоры и дисбактериоз, как правило, неразрывно связаны друг с другом. Дисбактериозы кишечника часто сопровождаются запорами. И наоборот, запор, как правило, приводит к дисбактериозу.

Дисбактериоз, то есть нарушения в составе нормальной кишечной флоры, происходит по разным причинам. Любые проблемы во время беременности, такие как угроза выкидыша, токсикоз, инфекционные заболевания, прием антибиотиков или гормональных препаратов, скрытые, вялотекущие заболевания, могут стать причиной развития дисбактериоза у ребенка. Другими причинами являются: кесарево сечение, недоношенность, инфицирование ребенка и неправильное вскармливание (ранний перевод на искусственные смеси, несвоевременное введение прикорма, отсутствие стабильности питания).

Питание как регулятор моторной функции кишечника сохраняет свою роль и у детей старшего возраста. К появлению запоров может привести длительное употребление механически и термически щадящей (теплой, пюреобразной) пищи (протертые блюда, пюре, кисели, каши-размазни и т. п.), отсутствие в рационе продуктов, содержащих грубую клетчатку или пищевые волокна. Употребление высококалорийной, малообъемной пищи (шоколад, мучные продукты, икра) также способствует появлению запоров. Существуют продукты, которые обладают закрепляющим действием. Это крепкие кофе и чай, какао, творог, рис, гранаты, груши, айва, вяжущие продукты и упомянутые выше шоколад и мучное.

Еще одними существенными причинами для развития запоров являются мышечная гипотония (слабость) и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии (маловесные дети) или рахита. Мышечная гипотония в старшем возрасте является следствием гиподинамии. Поэтому чем больше ребенок прыгает, бегает, двигается, тем меньше у него риск запоров.

Большую роль в формировании у ребенка функционального запора играет психоэмоциональный стресс. Любая психическая травма может привести к развитию у ребенка стойкого запора. Это и сильный испуг, и чрезмерно суровое наказание за провинность или «обкаканные штанишки».