Андрей Соколов - Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

Если ребенок непрерывно кашляет, педиатр может отправить его к аллергологу, где ему будет поставлен диагноз «аллергия» или «ОРЗ». Но всегда ли верен этот диагноз?

Любая болезнь ребенка беспокоит родителей. Каждая простуда малыша делает родителя более опытным. Со временем в каждой семье появляются свои рецепты лечения кашля. Но иногда они дают сбой, ребенок продолжает покашливать через две и более недели от начала ОРЗ (простуды). Если такое случается, не надо применять одно противокашлевое средство за другим. Не поможет. Нужно делать анализы и вызывать врача.

Отчего бывает затяжной кашель? В подавляющем большинстве случаев это «нападение» новой инфекции на ослабленный простудой организм. Инфекции могут быть самыми различными, и борются с ними по-разному.

Чаще всего «нападает» микоплазма, на втором месте стоят случаи «агрессии» пневмоцисты. Иногда микоплазма и пневмоциста объединяются и доводят пациента до состояния постоянной температуры 37–38 °С, сильной потливости, плохого сна (кашель не дает уснуть, будит), слабости (астении) и, разумеется, постоянного приступообразного кашля.

Реже затяжной кашель вызывается грибами (Кандида) или хламидиями (их легочными формами). У грудных детей подобные явления могут возникнуть также из-за цитомегаловируса. Еще одной причиной может стать туберкулез.

Любая из вышеперечисленных инфекций в случае неправильной диагностики и лечения может развиться в осложнения, а иногда привести к пневмонии (воспалению легких). Это важно знать, потому что затяжной кашель вполне может быть назван аллергией, астматическим бронхитом, но не являться таковым.

Микоплазмы, хламидии, пневмоцисты – это микроорганизмы, которые в медицинской классификации занимают промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами, периодически кочуя из одной группы в другую по микробиологическим справочникам. Самостоятельно существовать они не могут, так как паразитируют на или в клетках организма-хозяина, получая из них основные питательные вещества. Микоплазмы, например, прикрепляются к клеткам эпителия – слизистой оболочке дыхательного тракта, вызывая воспалительные заболевания горла, бронхов, легких. А хламидии живут внутри клеток эпителия.

Устойчивость этих микроорганизмов во внешней среде невелика, они быстро гибнут, поэтому основной способ заражения – тесный бытовой контакт. Дети могут заразиться микоплазмозом или пневмоцистозом (реже хламидиозом) в детском саду, школе, дворе, в гостях у друзей, от постоянно покашливающего близкого родственника, то есть в любом «тесном» коллективе. Интенсивность процесса зависит от состояния иммунной системы ребенка – слабые детишки болеют чаще и тяжелее.

Младенец может заразиться микоплазмой, хламидиями, цитомегаловирусом, Кандидой от инфицированной мамы во время родов, проходя по «грязным» родовым путям. При этом у малышей обычно поражаются бронхи, легкие, возникают воспаления глотки, носа.

Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз – не грипп, и заражаются ими только те дети, иммунная система которых в данный момент ослаблена (например, после простуды). Чаще всего возникает бронхит, но может развиться и воспаление легких. В США 40 % бронхитов у детей микоплазменные.

Основной настораживающий симптом – длительный (более 2 недель) кашель.

Иногда микоплазма, пневмоциста, хламидии и цитомегаловирус настолько «пристают» к детям, что им ставят диагнозы «бронхиальная астма», «астматический бронхит». После диагностики и лечения этих инфекций (микоплазм, пневмоцист, хламидий) дети навсегда забывают о «бронхиальной астме» – у них больше не бывает ни длительного кашля, ни «астматических» приступов.

«Кандидозный» кашель возникает обычно как следствие приема антибактериальных препаратов, особенно бисептола, бактрима, септрима. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует применять эти препараты для лечения ОРЗ.

При современной экономической и, следовательно, социальной обстановке туберкулез, будучи «болезнью бедных», может застигнуть вашего ребенка в общественном транспорте, магазине, на детской площадке, в детском саду. Успокаивает только то, что, несмотря на большое количество носителей, заразиться малышу при непродолжительном контакте довольно трудно. А если ребенку сделана прививка против туберкулеза, тяжело заболеть почти невозможно. Диагностику туберкулеза лучше проводить у поликлинического фтизиатра или в тубдиспансере по месту жительства.

Диагностика микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза, кандидоза и цитомегаловируса достаточно сложна – признаков, характерных только для одного заболевания, нет, а сами микробы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз, кандидоз и цитомегаловирусная инфекция обнаруживаются либо при мазках, исследуемых методами ДНК-диагностики (например, полимеразно-цепной реакцией), либо по исследованию крови из вены на наличие антител к этим возбудителям.

«Домашних» средств от этих заболеваний нет, но эффективность современных антибактериальных препаратов достигает 95 %.

Многим родителям знакома ситуация, когда они практически не видят своего ребенка здоровым, поскольку одна «простуда» сменяет другую. И если врач спрашивает их: «На что жалуетесь?» – они отвечают: «Ребенок часто болеет».

Часто болеющими считаются дети, у которых острые респираторные заболевания (ОРЗ) возникают 4 раза в год и более.

Порой ребенок болеет не только часто, но и длительно (более 10–14 дней одно ОРЗ). Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.

Внешне ОРЗ могут проявляться насморком, кашлем, покраснением горла, общей слабостью, подъемом температуры. У часто болеющих детей может быть какой-то один, но длительно существующий симптом, например постоянный кашель или покашливание, постоянные выделения из носа, при этом температура может быть нормальной. Если же у ребенка все время повышена температура, но при этом нет симптомов ОРЗ, это часто является признаком хронической инфекции и требует детального медицинского обследования.

Если ребенок часто или длительно болеет, это значит, что его иммунитет ослаблен. Рассмотрим основные факторы, приводящие к ослаблению иммунитета.

Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфофункциональная незрелость малыша могут привести к тому, что он впоследствии станет часто болеть.