Лариса Аникеева - Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия

Фетоскопия –эндоскопическое исследование плода и плаценты с помощью оптического прибора дает изображение плода, по четкости значительно превосходящее изображение, полученное с помощью УЗИ. Применяется редко в связи с высокой вероятностью прерывания беременности (4 %).

Если беременность протекает нормально, то при каждом визите к врачу вы должны сдавать мочу на анализ, чтобы убедиться в отсутствии в ней белка и сахара. В 20–24 недели проводится повторное УЗИ для контроля над развитием плода и состоянием маточно-плацентарного кровотока. На сроке беременности 26–28 недель предстоит повторное определение гемоглобина и сахара в крови, а также определение антител к резус-фактору у резус-отрицательных женщин. (О резус-факторе разговор состоится чуть ниже.)

На 32–36-й неделе проводится третье УЗИ, дающее полное представление о развитии плода и состоянии плаценты, а также у мамы вновь определяется уровень гемоглобина и берется мазок из влагалища.

Все население Земли имеет всего лишь четыре группы крови: 0, А, В и АВ (раньше их называли первая, вторая, третья и четвертая – I, II, III, IV). Кроме того, по наличию или отсутствию в крови резус-фактора все люди делятся на резус-положительных и резус-отрицательных.

Резус-фактор представляет собой белковое вещество, которое находится на поверхности эритроцитов. Он не является жизненно необходимым элементом, и довольно значительная часть населения прекрасно обходится без него и даже не подозревает о его существовании в природе.

Задуматься о нем придется любой женщине, которая решила стать матерью. Если анализ крови определит наличие в крови беременной резус-фактора, то есть отнесет ее к группе резус-положительных дам, поводов для беспокойства нет.

Резус-отрицательная женщина должны быть более внимательна к своему репродуктивному здоровью, избегать выкидышей, медицинских абортов, если она заботится о здоровье будущих детей.

Что происходит, если женщина с отрицательным резусом забеременела от резус-положительного мужчины? Дальнейшее развитие событий может иметь два варианта:

• ребенок унаследовал отрицательный резус от матери, и почвы для резус-конфликта в материнской утробе нет;

• ребенок унаследовал положительный резус от отца, тогда кровь младенца и кровь матери состоят в конфликте по резус-фактору. В чем же проявляется этот конфликт? Резус – это белок и, как любое белковое вещество, может проявлять антигенные свойства. Резус-фактор из крови плода попадает в кровь матери, и в ней начинают вырабатываться антитела против незнакомого белка. То есть материнский организм реагирует на собственного ребенка как на «чужака», пытаясь защитить себя от неизвестного агрессора.

Антирезусные антитела через плаценту проникают в кровь плода и начинают активно разрушать его эритроциты. Из них высвобождается большое количество билирубина, который окрашивает кожу и слизистые оболочки новорожденного в желтый цвет. Но это лишь видимая часть проблемы. Гораздо страшнее, когда избыток билирубина попадает в мозговую ткань, вызывая нарушение умственного развития и органов чувств ребенка. Печень новорожденного работает на пределе, чтобы обезвредить кровь от токсичного билирубина и совместно с селезенкой повысить выработку новых эритроцитов взамен разрушенных. Поэтому у малыша определяется увеличение печени и селезенки. Но как бы ни старались эти органы, они не способны восполнить дефицит эритроцитов, поэтому у ребенка развивается анемия. Тяжелым проявлением резус-конфликта является отечный синдром, или врожденная водянка, от которой новорожденные часто погибают.

Только в прошлом веке врачи выделили эти симптомы (отек, желтуха, анемия) в отдельное заболевание – гемолитическую болезнь новорожденных. Ее причина была обнаружена несколько десятков лет спустя, а методы борьбы с ней вошли в практику с 1967 года.

Рождение ребенка с гемолитической болезнью, выражающейся в резус-конфликте с матерью, требует принятия срочных и решительных мер, а именно заменного переливания крови. Эта операция осуществляется в первые сутки после рождения и заключается во введении малышу одногруппной резус-отрицательной крови, чтобы нейтрализовать активность антител. Достижения перинатальной медицины позволяют производить внутриутробное переливание крови плоду с развивающимся отеком. Эта операция производится до 32-й недели беременности. Кровь вводится в пупочную вену плода под контролем УЗИ. Иногда возникает необходимость повторного переливания, если у плода сохраняются признаки отека.

Современная медицина позволяет резус-отрицательным женщинам вынашивать и рожать здоровых детей. Надо лишь задолго до наступления беременности определить свою группу крови и резус-фактор, и в случае отсутствия его в крови следует с большой ответственностью относиться к наступлению беременности. Беременность у резус-отрицательной женщины всегда должна быть желанной, а ее прерывание допустимо лишь при состояниях, угрожающих жизни матери, или при вероятности рождения неполноценного ребенка.

У многих резус-отрицательных женщин во время первой беременности уровень антител незначителен, что совсем не сказывается на течении беременности и на здоровье новорожденного. Единственным неудобством для вас станут более частые посещения женской консультации и сдача крови из вены на определение титра антител. Эти анализы позволяют врачу судить о наличии антител и скорости их нарастания, что позволит вовремя заметить начало резус-конфликта и принять меры.

С каждой последующей беременностью уровень антител в женском организме возрастает и риск рождения больного ребенка увеличивается. После первых родов (выкидыша, аборта) женщине должны ввести антирезус-иммуноглобулин, своего рода «чистильщик» крови, который захватывает агрессивные антитела и выводит их из организма.

Таким образом можно предотвратить угрозу резус-конфликта у следующего малыша. Если антирезус-иммуноглобулин не вводился с профилактической целью, возможно его введение во время беременности.

При высоком уровне антител их удаляют из организма матери с помощью специально разработанного метода.

Если мама резус-положительная, а папа резус-отрицательный, то конфликт не разовьется, даже если малыш унаследует папин ген. Ведь в данном случае чужеродный белок просто отсутствует и причины для выработки антител не существует.

Иногда конфликт возникает при одноименном резус-факторе у мамы и младенца, но разных группах крови. Групповая несовместимость не так опасна, и организм ребенка справляется с ней самостоятельно или с медицинской помощью.