Лариса Аникеева - Мать и дитя. Беременность, роды и уход за ребенком до трех лет. Большая энциклопедия

О свершившемся половом созревании девочки свидетельствуют первая менструация и установившийся менструальный цикл. Это сложный биологический процесс, характеризующийся циклическими изменениями в организме женщины. В осуществлении этой функции принимают участие многие органы и системы, в первую очередь кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, надпочечники и яичники. Матке и молочным железам отводится второстепенная роль.

Изменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят двухфазный характер. Под влиянием нарастающего уровня эстрогенов происходит рост и созревание фолликула, овуляция, подготовка эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки. Эта фаза называется фолликулярной, она начинается после менструации и длится в среднем до 14 дней. Эндометрий разрастается, утолщается, наполняется кровью и готовится принять плодное яйцо.

Во второй фазе продолжается подготовка эндометрия к беременности под влиянием увеличения уровня прогестерона, эстрогенов и гормонов желтого тела. Наилучшие условия для имплантации плодного яйца создаются в эндометрии на 20–22-й день цикла. Если оплодотворения не произошло, уровень гормонов снижается, питание эндометрия нарушается, в нем развиваются дегенеративные процессы, и он отторгается.

Нарушение любого звена в нейроэндокринной системе приводит к нарушению менструальной функции.

Гипоменструальный синдромпроявляется скудными выделениями, короткими или редкими менструациями. Крайняя степень гипоменструального синдрома – аменорея – отсутствие менструаций в течение полугода и более. Аменорея может быть первичной , когда менструаций не было вообще, или вторичной , когда после нескольких менструальных циклов наступила пауза.

Нарушения в любом звене регуляции менструального цикла могут вызвать аменорею.

Лечение гипоменструального синдрома и аменореи зависит от выявленной причины и степени поражения органа. Любой метод лечения необходимо подкреплять здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек, занятиями физкультурой и спортом.

Довольно часто у девушек в период полового созревания яичники не сразу приспосабливаются к ритмичной выработке половых гормонов, что приводит к ювенильным маточным кровотечениям. Этот вид нарушения менструального цикла вызывает значительную потерю крови, способствует развитию анемии, приводит к длительной потере трудоспособности и может стать причиной бесплодия.

Развитию ювенильных кровотечений способствуют стрессы, физические и психические переутомления, травмы, острые и хронические инфекции, интоксикации, неблагоприятные бытовые условия.

Помимо кровотечения из половых путей, девушку беспокоят слабость, повышенная утомляемость, головокружение, тошнота, иногда боли в животе. Нередко отмечается кратковременная потеря сознания, наступающая при вертикальном положении (при ответе у доски, в общественном транспорте, на экскурсии в музее и т. п.).

Средняя продолжительность ювенильного кровотечения 10–15 дней. Однако у некоторых девушек кровотечения продолжаются по 2–3 месяца!

Девушка с ювенильным маточным кровотечением должна быть обследована для выявления причины патологического состояния и своевременного лечения.

Кроме обычного врачебного осмотра, выявляющего развитие вторичных половых признаков, и инструментального гинекологического обследования, применяются методы, позволяющие определить состояние внутренних половых органов: ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников и матки, эндоскопическое исследование полости матки – гистероскопия. Эти методы позволяют обнаружить кистозные образования в яичниках и патологию эндометрия: гиперплазию, полипы, эндометриоз.

Определение уровня гормонов (гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников, яичников) в крови девушки позволяет более точно установить причину заболевания и подобрать правильное лечение.

При лечении ювенильного маточного кровотечения врач ставит перед собой две задачи: остановить настоящее кровотечение и нормализовать менструальную функцию в будущем.

Ученые указывают на тесную связь заболевания с образом жизни, сопутствующими хроническими заболеваниями, физическими и психическими перегрузками, недостаточным поступлением в организм полноценных продуктов питания, витаминов и минералов.

Болезненные менструации, сопровождающиеся общим недомоганием, являются спутницами многих девушек и молодых женщин. Если месячные не только болезненные, но и «путаются» по срокам, то следует говорить об альгодисменорее.

Альгоменорея у подростков обычно носит функциональный характер и связана с нарушением координации в отдельных звеньях нейроэндокринной цепи, регулирующей менструальную функцию. Значительную роль в этой патологии ученые отводят перенесенным девочкой инфекциям, интоксикациям, травмам, повышенным нервным и физическим нагрузкам.

Основной симптом альгоменореи – спастическая боль в нижней части живота с иррадиацией в пояснично-крестцовую область. Интенсивность боли может быть различной у одной и той же девушки: от неприятных ощущений до сильной, выматывающей, лишающей трудоспособности боли. Обычно в первые часы и сутки менструации боль наиболее выражена, затем интенсивность ее снижается, и на второй-третий день боль проходит без применения каких-либо лекарств.

Боль при менструации и ее ожидание делают девушку раздражительной, вспыльчивой, плаксивой, что затрудняет общение с родителями и друзьями.

Общий врачебный осмотр и гинекологическое обследование никакой патологии не выявляет.

Если у девушки неожиданно для нее после нескольких лет безболезненных менструаций появились боли во время месячных, следует провести обследование для выявления причины вторичной альгоменореи. При необходимости девушке проводятся тесты функциональной диагностики, УЗИ и лапароскопия.

В лечении первичной альгоменореи применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), дающие выраженный обезболивающий эффект: индометацин, бруфен, ортофен, диклофенак.

Тепло на низ живота способствует уменьшению маточных сокращений и снятию боли. Для снижения возбудимости и эмоциональных расстройств применяются седативные препараты: настойка валерианы и пустырника, новопассит.

Девушки старшего возраста, ведущие половую жизнь, отмечают исчезновение болевого синдрома на фоне применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК).