Ольга Александрова - Первые 12 месяцев в роли мамы. О самом важном

________________________________________

Прошли первые месяцы вашего общения с малышом – знакомство состоялось. Начинает вырисовываться ритм дня, вы увереннее ощущаете себя в роли мамы, и, казалось бы, можно уже немного выдохнуть, но именно сейчас высок риск возникновения послеродовой депрессии.

Что такое послеродовая депрессия? Это заболевание, одна из форм депрессивного расстройства, хотя после родов зачастую развивается не сама депрессия, а состояние, называемое «блюз», или «послеродовый блюз», – легкая степень депрессии. Это состояние, спровоцированное изменением гормонального фона, чаще всего возникает в первые дни после родов, на 10–14-й день, и в основном у женщин, впервые ставших мамами. Но особенно ярко депрессия может проявиться как раз на 3–4 месяце жизни ребенка, потому что у мамы уже накопились усталость и недовольство жизнью, она поняла, что не сбылись некоторые ее ожидания от материнства. В это время стоит внимательно к себе прислушаться.

Послеродовой блюз – более легкое состояние, чем послеродовая депрессия, но для простоты дальше мы будем использовать только одно понятие послеродовой депрессии.

Послеродовая депрессия настигает примерно 15–20 % женщин, фактически каждую пятую маму, поэтому женщины, наслушавшись рассказов своих мам, бабушек или подруг, принимают это состояние за норму. Самый главный симптом депрессии – потеря интереса к жизни. Если в это время спрашивать женщину, чего она хочет, то частым ответом станет «Ничего не хочу, хочу, чтобы все оставили меня в покое». У мамы ухудшается самочувствие, мир для нее окрашивается в серые тона, снижается настроение, причем не эпизодически – сниженный эмоциональный фон присутствует постоянно, начинают одолевать тоска и тревога, появляются чувство вины и раздражение на мужа и ребенка… Тревога, как правило, ничем не обусловлена, так же, как вспышки агрессии и раздражительности, направленные на супруга, малыша и ближайших родственников.

Во время постродовой депрессии женщина может быть вялой и апатичной или, наоборот, возбужденной, шумной, излишне эмоциональной. У мамы пропадает интерес к тому, что раньше доставляло ей радость, она перестает получать даже малейшее удовольствие от любимых раньше прогулок на природе или чтения книг. Часто она сама не замечает перемен в своих предпочтениях. Все это не очень нормально, и на такое поведение стоит обратить внимание.

Женщина может проявлять полярные эмоции по отношению к ребенку или «выбирать» одну крайность: полное безразличие, приправленное чувством вины, или повышенное беспокойство с жуткой тревогой из-за каждого его вдоха, прыщика, чиха.

Еще один очень важный симптом, заслуживающий внимания, – изменение аппетита в любую сторону.

Ключевым показателем послеродовой депрессии можно считать нарушение сна. К сожалению, этот симптом сложно заметить, если малыш плохо спит: нарушение сна у матери вызывается плохим сном ребенка. Чтобы выявить собственно материнскую проблему со сном, предлагаю анализировать пробуждения женщины, когда ребенок спит. Маму никто и ничто не будит, но она просыпается во влажной от пота ночной сорочке. Часто она пробуждается в 4–5 утра и больше не может уснуть. Днем она чувствует себя разбитой, уставшей, никому не нужной, незначимой и ничтожной, внимание ее рассеянно, у нее в голове крутятся идеи о бессмысленности жизни или могут появляться суицидальные мысли.

У нее снижается или полностью исчезает либидо, половые контакты кажутся невозможными, она начинает сторониться физической близости с мужем. Во время постродовой депрессии могут появиться головные боли и болезненные ощущения в груди (в области сердца), учащенное сердцебиение и дыхание, повышенное давление, могут возникать онемение в пальцах, покалывание в пальцах рук и ног.

Эпизоды послеродовой депрессии в первый год жизни ребенка отмечены у 20 % женщин и могут наблюдаться в первые дни после родов, через 3–4 месяца (в период, о котором идет речь в этой главе), реже – через 9–15 месяцев после рождения ребенка. Важно отметить, что состояния, перечисленные выше, наблюдаются не меньше двух недель подряд, и это отличает постродовую депрессию от менее длительных эпизодов с теми же феноменами. У каждого бывают приступы плохого настроения, а мамы – обычно первенцев – нередко испытывают приступы тревоги и раздражения, нарушения сна. Важно вовремя заметить, что некоторые симптомы эмоционального неблагополучия затянулись на две недели и продолжают сопровождать дни и ночи женщины, чтобы вовремя понять, что мы имеем дело с послеродовой депрессией.

Ученые, давно занимающиеся изучением депрессий после родов, пришли к выводу, что выделить одну причину, запускающую механизм этого состояния, невозможно, необходимо рассматривать целый комплекс причин. В организме происходят эндокринные изменения, после родов значительно меняется гормональный статус. Уровень женских гормонов – эстрадиола, эстрогена и прогестерона – во время беременности возрастает втрое (это необходимо для сохранения беременности), но после рождения ребенка и отхождения плаценты в течение нескольких дней уровень этих гормонов резко уменьшается в 2–3 раза. Вдобавок во время беременности повышается уровень белков, которые связывают гормоны щитовидной железы, при этом падает количество свободных тиреоидных гормонов, из-за чего послеродовая депрессия может усиливаться. Кроме того, меняется уровень гормона стресса кортизола, после родов отмечается дефицит некоторых веществ, например натрия. Фолиевая кислота и витамин В 12участвуют в синтезе серотонина, нехватка этих элементов может провоцировать или усиливать послеродовую депрессию. Да и рождение ребенка – это не только огромная радость, но и психологический стресс: изменился состав семьи, поменялись роли; появилась срочная необходимость повзрослеть и принять на себя ответственность за жизнь маленького человека; разбились о реальность неадекватные ожидания, возникшие до и во время беременности.

Еще одной причиной депрессии становится недостаток сна. В молодых семьях, где дети плохо спят и родители не высыпаются, частота послеродовой депрессии матери выше, чем в семьях, где у взрослых нет проблем со сном.

Виновата в постродовой депрессии и генетическая предрасположенность, поэтому имеет смысл расспросить маму и бабушку о том, не возникали ли у них затяжные периоды плохого настроения и апатии.