Михаил Строганов - Почему Люди Болеют И Умирают?

Эффективность анамнеза в руках опытного диагноста прекрасно осознавал ещё один писатель, бывший профессиональным врачом. Своему издателю, терзаемому мигренями, Чехов напишет в письме: "Насчет головной боли. Не пожелаете ли посоветоваться с Захарьиным? Он возьмет с Вас сто рублей, но принесет Вам пользы минимум на тысячу. Если головы не вылечит, то побочно даст столько хороших советов и указаний, что Вы проживете лишних 20 - 30 лет".

Анамнез по Захарьину подразумевал скрупулезный методичный расспрос, который мог длиться столько, пока больному "ничего не оставалось добавить". Понимание сути расспроса, позволит постичь и логику формулирования тех самых "хороших советов", которые запросто могут продлить жизнь на два - три десятилетия.

Основоположник московской терапевтической школы строил сбор информации по принципу инквизиционного расследования, выискивая своих "врагов рода человеческого" в самых что ни на есть бытовых и незначительных фактах. Он неукоснительно следует средневековому утверждению: "Бог открывается в деталях, а дьявол скрыт в мелочах".

На все скептические замечания по поводу "бессмысленности знания, куда выходят окна комнаты, на каком боку спит пациент, что он обыкновенно ест на завтрак, о чём помышляет и кто находится в его ближайшем окружении", Захарьин неизменно отвечает словами Суворова: "Ты, брат, тактик, а я - практик" и добавляет от себя: "Кто хорошо расспрашивает, тот хорошо диагностирует".

Исследования начинались с тщательного расспроса о "главных страданиях" пациента, при этом диагност настойчиво следовал правилу: "Во-первых, утверждать или отрицать лишь то, что ему твердо известно, а во-вторых, отвечать лишь о том, что спрашивается".

Второй блок вопросов, заключался в выявлении условий и образа жизни. Он состоял из ключевых 12 пунктов:

1. Подробное описание местности проживания.

2. Детальная характеристика жилого помещения.

3. Личная бытовая гигиена.

4. Какие и в каком количестве употребляются влияющие на работу нервной системы продукты (алкоголь, табак, кофе, чай).

5. Пища (разновидность, объём, время, периодичность).

6. Предпочитаемое питьё и его частота.

7. Семейное положение (подразумевавшее всех совместно проживающих и близких кровных родственников), а так же круг общения.

8. Продолжительность и характер сна (и бодрствования).

9. Деятельность телесная и умственная.

10. Время пребывания в помещении.

11. Время проводимое на "вольном" воздухе.

12. Характер и качество отдыха.

Третий блок расспросов, позволял увидеть состояние организма вцелом. При этом особенно важным Захарьин считал вносить к каждому вопросу детальные пояснения, чтобы происходящие изменения было возможно отследить в динамике.

- Общие сведения об аппетите и жажде.

- Состояние ротовой полости, сохранность зубов.

- Здоровье горла и дыхательных путей.

- Работа желудочно-кишечного тракта (наличие изжоги, несварения, запоров и т.д.)

- Описание заднего прохода (характер и частота стула, наличие воспалений, трещин, болей, геморроя).

- Состояние мочевого пузыря и почек, частота и периодичность опорожнения.

- Половые органы и характер интимной жизни.

- Описание "живота вообще".

- Общая характеристика органов движения и кровообращения (состояние кровяного давления).

- Описание "груди вообще".

- Состояние нервно-мышечного аппарата.

- Боли в шее, спине и конечностях.

- Наличие головных болей и головокружений.

- Нарушения чувствительности (парестезии - онемения, покалывания, мурашки)

- Характеристика зрения и слуха.

- Общее нервное и душевное состояние.

- Общий анализ кожных покровов.

Подробный расспрос производился даже в тех случаях, когда задаваемые вопросы казались не связанными с заболеванием никаким образом. Захарьин настаивал, что распознавание болезни - диагностика - занятие не механическое, производимое по известному порядку, но деятельное и пытливое душевное состояние.

Большое значение уделялось анализу здоровья и недугов "семейного древа", выявлению наследственных заболеваний, особенно у ближайших родственников.

∙ С незапамятных времён причастные к тайнам жизни прекрасно понимали, что "вопросы крови - самые сложные вопросы в мире". Цари и жрецы, колдуны и знахари, а вслед за ними за ними политики и учёные на все голоса утверждали или оспаривали эту истину, не нуждающуюся ни в каких доказательствах.

Задолго до существования генетики, автор "Медицинских бесед" Леонид Михайлович Чичагов отмечал:

"Если доказано, что дети страдают теми же болезнями и увечьями, которыми одержимы их родители, и даже некоторые болезни переходят из рода в род, то каким же образом они передаются? Естественно, могут передаваться только кровью. Следовательно, причиною болезней этих детей - кровь родителей, которая их сотворила и питала до появления на свет, и нельзя сказать, чтобы причина болезней была неизвестна. Для произрождаемый детей имеет весьма важное значение состояние здоровья родителей до зачатия. Из болезней передаются не только бугорчатка, сифилис, подагра, но и душевные болезни, падучая, ипохондрия, истерика и прочие..."

В своих выводах, автор следует распространённому в XIX веке гиппократовскому взгляду на кровь, как источник всех болезней "если в ней будут задержаны и скопятся негодные и вредные вещества, которые должны быть выделены из неё различными органами тела, как, например, углекислота, желчь, мочевина и т.д.".

Чичагов интуитивно чувствует, что кровь человека является чем-то более фундаментальным, чем "жидкая ткань организма", чем питательная среда и очистительная система. Не развивая темы, он догадывается, что в отличие от непосредственно участвующих в зачатии репродуктивных сперматозоидов и яйцеклеток, именно кровь выступает базовым началом, которое определяет будущее физическое состояние организма, и его психический статус.

∙ Кровь - родимое пятно и родовое клеймо, определяющее "природу, породу и судьбу" человека. Её называют самой неизученной субстанцией и до сих пор непонятны связанные с ней элементарные вопросы.

Почему существуют разные группы и резусы крови, в результате чего и зачем они появились? Вряд ли стоит в серьёз воспринимать заявления о том, "что у всех людей кровь красная". Попробуйте перелить людям несовместимые группы крови и тогда увидите, всё ли определяется внешним сходством и цветом...

Исследователи часто называют лейкоциты разумными существами, которые иногда ведут себя необъяснимым образом. В том числе, они способны начать саботаж и враждебные действия против собственного организма. По необъяснимым причинам кровь может начать отторжение идеально подходящего донорского органа или синтетического имплантата.