Валерий Новоселов - Смерть Ленина. Медицинский детектив

Сегодня население планеты быстро и неуклонно стареет. Это стало уже значимой социально-экономической проблемой во всех развитых станах, где количество пожилых людей достигает 20–25 % от общей численности популяции. Сегодня людей старше 65 лет около 650 млн., но к 2050 году, по прогнозам, их будет уже до 2 миллиардов. При этом, значительно быстрее будет расти группа людей старше 80 лет.

Популяция РФ также однозначно стареет, это уже ясно всем. При этом, удельный вес пожилых и старых людей растет также очень быстро, на что указывает изменение соотношения стариков и детей. Например, соотношение количества детей в возрасте 0–4 лет и людей в возрасте 80–84 в популяции упало с 1991 года по 2017 в 3,3 раза. В 1991 году было 1 083 тысяч людей в возрасте 80–84 лет и 10 703 тысяч детей 0–4 лет, а на 1 января 2017 года стало людей 80–84 лет 3 414 тысяч человек и 10 207 тысяч детей возраста 0–4 лет. Официальные данные говорят, что женщин старше 90 лет в Москве живет 5 599 человек при женском населении 6 637 365 и мужчин на этот же период 2016 года 19 920 при общем их количестве 5 692 761, что обозначает, что в популяции города Москвы индекс долголетия 5,6 промиле (очень высокий). В 1990 году этот показатель был 2,4, и в 2000 году — 3 промиле. Тут также заметен рост. Людей старше 100 лет также в Москве 4 135 человек на 1 января 2016 года (все вышеприведенные данные Росстата).

Очевидно, постарение популяции на планете привело к смещению понятия старости, поэтому мы и смотрим на заключение, в котором написано «пожилой человек», с большим удивлением.

Сегодня в XXI веке, приблизительно половина населения планеты умирает в развитых странах от клинических последствий атеросклероза или болезни Маршана-Аничкова.

Люди преклонного возраста требуют значительных затрат со стороны самого общества, так и его социальных институтов. Так только число центров по социальному обслуживанию людей пожилого возраста и инвалидов в РФ — 1944 учреждений, а число центров, где пациенты, значительная часть из которых лица пожилого и старческого возраста, находятся на постоянном стационарном обслуживании у нас 1618. У человека, который всегда мечтал жить дольше, сегодня появилось дополнительное обоснование совмещения персонального желания жить дольше с экономическими интересами общества, в котором тот же человек должен быть как можно дольше здоровым и способным к самообслуживанию. Сегодня в РФ численность граждан пожилого возраста и инвалидов, состоящих на учете и ожидающих своей очереди для принятия на надомное обслуживание, составляет в нашей стране 31 880 человек. Растут как грибы и частные пансионаты для старых людей в ближайшем Подмосковье, которые на сегодня не требуют лицензирования по предоставляемой услуге, поэтому их сложно подсчитать.

Это свидетельствует о росте количества пациентов, в том числе, вернее в первую очередь, и с болезнью атеросклероз с его клиническими проявлениями — инфарктами различной локализации, мозга, сердца, почки, кишечника и т. д. Несмотря на то, что человек стал жить дольше и качественнее, сама болезнь и ее проявления никуда не ушли, инфаркты даже помолодели. Это говорит об актуальности проблемы, так как по мнению автора у человека увеличился период жизни, когда он дольше живет, имея атеросклеротические страдания.

В последние годы в сфере биологии произошел ряд фундаментальных открытий, которые дают ученым основания полагать, что есть не очень отдаленные перспективы увеличения ПЖ человека и повод чаще говорить о геропротекции. Взяв любое, популярное и не очень, издание СМИ, мы можем увидеть массу рекомендаций «как же увеличить продолжительность жизни». Список их огромен, и они хороши и полезны в части ЗОЖ, особенно в части изменения образа жизни, физической активности или ограничения калорийности питания, которыми они по сути и являются, но лишь до того момента, когда люди, раздающие такие рекомендации и, зачастую не имеющие ни прямого, ни косвенного отношения к медицине, не начинают рекомендовать готовые лекарственные средства, т. е. средства, направленные как на этиологию(причину) и патогенез(механизмы) заболеваний, в прочем, как и на симптоматическое лечение.

Голос врачей в этой теме не слышен, так как они в силу медицинской этики не раздают в общественном пространстве никаких советов по приему рецептурных препаратов, что также запрещено им и законами РФ. В этой ситуации, с одной стороны комичной, с другой печальной, хочется напомнить врачебный принцип «не навреди», которым врачи пользуются еще со времен Галена и Авиценны и сказать, что этого ни в коем случае делать нельзя без консультации и наблюдения врача, так как в отличие от БАД, которые направленны на улучшение качества жизни и не требуют клинических испытаний и регистрации со стороны государственных регуляторов МЗ РФ и Росздравнадзора, лекарства обязательно такую стадию проходят. Так как нет клинических испытаний на человеке, показывающих такое увеличение ПЖ, причем без побочных эффектов, снижения качества жизни, рекомендовать их с этой целью просто нельзя. Испытания на животных, даже на высших приматах и даже такого общепринятого в геронтологии воздействия как ограниченной по калорийности диеты, слабо переносимы на другой «более долгоживущий вид человека современного», кроме того, интерпретация авторами полученных результатов не всегда однозначна, как не однозначен и сам дизайн исследований.

Что уж говорить про испытания на животных, которые в природных или естественных условиях просто не болеют атеросклерозом или эта болезнь у них не имеет стадии петрификации. Нужны длительные клинические исследования на людях, а речь идет о десятках лет, больших выборках, при том, что будут такие же объемные контрольные группы, при этом группы должны быть стандартизированы по уровню питания, активности, социальной обеспеченности, вредным привычкам и даже использованию прочих лекарственных средств, что практически исполнить сегодня невозможно. Использование же в качестве доказательств работ на моделях, от дрожжей до кроликов, которые как известно атеросклерозом не болеют, если только в них насильно не вливать холестерин, показывает, что результаты тут часто зависят от дизайна исследования, убеждений самих авторов работы и часто, просто не повторяемы.

В начале 1990-х годов я полагал, что Ленину препаратами мышьяка ускорили течение именно этой болезни. Тогда мне казалось, что для исследователя механизмов атеросклероза сосудов головного мозга история пациента Ульянова — это настоящий завершенный эксперимент по ускорению атеросклероза препаратами арсенобензольного ряда. Надо сказать, что за время изучения данного клинического случая, я отказался от принципа патофизиологического монизма атеросклероза (инфильтрационной теории Н. Н. Аничкова), несомненно, сцепленного с самими механизмами старения человека, но без явной причинно-следственной связи. А если артеросклероз можно ускорить у человека, вводя мышьяк в организм, то нельзя ли его и замедлить антидотами арсенола?